39.依據美國國家壓力性損傷諮詢委員會等組織於 2019 年的指引，針對第 II～IV 級壓力性損傷的病人建議補充那些營養素？①鋅 ②富含精胺酸的蛋白質 ③ω-3 脂肪酸 ④鐵 ⑤抗氧化營養素
(A)①③④
(B)②④⑤
(C)②③⑤
(D)①②⑤

這題的正確解答為 (D) ①②⑤。

根據 2019 年由美國國家壓力性損傷諮詢小組（NPIAP）、歐洲壓瘡諮詢小組（EPUAP）以及泛太平洋壓力性損傷聯盟（PPPIA）合作編撰的《預防與治療壓力性損傷國際臨床實務指引》，針對第二期、第三期及第四期（即第 II～IV 級）壓力性損傷，指引明文建議對於無法單靠飲食滿足需求且伴隨營養不良的個案，應給予富含精胺酸、鋅和抗氧化劑的高蛋白營養補充品。

各營養素的詳細臨床與生化解析如下：

• ① 鋅（Zinc）：納入建議 鋅在人體內參與蛋白質合成、組織生長與維持以及免疫功能，是促進傷口癒合極為重要的微量元素。臨床上針對壓力性損傷、燒傷或壓瘡等，鋅能發揮明確的促癒合療效，因此指引明確將其列為第 II～IV 級損傷之必要補充素。
• ② 富含精胺酸的蛋白質（Arginine-rich protein）：納入建議 精胺酸在臨床營養補充上，被廣泛用於促進術後恢復、燒傷以及嚴重組織損傷（如壓瘡、糖尿病足潰瘍）的醫療情況。針對嚴重的第二至第四期壓力性損傷，組織缺損可能深及真皮、脂肪甚至骨骼，指引因此特別強調給予的高蛋白補充品必須是富含精胺酸的配方，以有效促進組織再生。
• ⑤ 抗氧化營養素（Antioxidants）：納入建議 抗氧化劑（如維生素 C、維生素 E 等）在傷口癒合中扮演關鍵角色。其中維生素 C 是合成膠原蛋白（結締組織的重要成分）、纖維母細胞與毛細血管形成所絕對必需的輔因子，缺乏會使上皮屏障完整性受損，引發傷口癒合延遲。因此，抗氧化劑被指引明文納入重度壓力性損傷的特殊補充品清單中。

未被列入指引特定建議的選項：

• ③ ω-3 脂肪酸：未納入特定建議 雖然 ω-3 脂肪酸具有優異的抗發炎與促進細胞膜修復潛力，但在 2019 年 NPIAP 針對「第 II～IV 級壓力性損傷」的特定高熱量高蛋白補充品規範中，並未將其列為標準的指定成分。
• ④ 鐵（Iron）：未納入特定建議 鐵質的主要生理功能是作為紅血球中血紅素的一部份來攜帶氧氣。除非壓力性損傷的病人經血液檢查確認同時患有缺鐵性貧血，否則鐵質不包含在 NPIAP 針對重度壓力性損傷建議的特殊癒合營養素名單中。

綜合上述，2019 年國際臨床指引明文建議補充的是鋅、富含精胺酸的蛋白質與抗氧化營養素，合乎 ①、②、⑤ 組合。