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4 有關癲癇藥物處置的敘述，下列何者正確？
(A)多種抗癲癇藥物同時使用效果最佳
(B)考慮停藥時可先行選擇半衰期較長的藥物逐漸減量
(C)服用抗癲癇藥物 phenytoin 類（如 Dilantin），一旦懷孕須立即停藥，避免胎兒畸形
(D)病人於服藥期間 2～3 年內無任何癲癇發作，且神經學及腦波檢查正常，可考慮慢慢停藥
統計： A(26), B(155), C(187), D(959), E(0) #3498432
詳解 (共 8 筆)
在對照的人體研究試驗中顯示, Dilantin 對胚胎有不良影響，若此藥能帶來之效益遠超過其它藥物的使用，因此即使在其危險性的存在下，仍可接受此藥物用於懷孕婦女上。
若需停藥，請洽詢醫師，並建議採逐漸減量方式停藥，以免癲癇突發。
答案：(D) 病人於服藥期間 2～3 年內無任何癲癇發作，且神經學及腦波檢查正常，可考慮慢慢停藥。
選項解析
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(A) 錯誤： 抗癲癇藥物通常優先採用單一藥物治療，以減少藥物交互作用及副作用；若控制不佳，再考慮合併用藥。
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(B) 錯誤： 停藥時應依藥物種類、劑量及病人狀況逐漸減量，並非優先選擇半衰期較長的藥物減量。
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(C) 錯誤： Phenytoin（苯妥英，Dilantin）可能增加胎兒畸形風險，但懷孕時不可自行突然停藥，應由醫師評估發作風險及調整治療。
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(D) 正確： 若患者已持續約 2 年以上沒有癲癇發作，且神經學檢查及腦波正常，可由醫師評估是否逐步減藥或停藥。
? 考試重點
抗癲癇藥物不可自行突然停藥！ 突然停藥可能誘發癲癇復發，甚至癲癇重積狀態。是否停藥須綜合考量癲癇類型、病史、腦波結果及復發風險。
護理師考試重點：抗癲癇藥物、副作用與護理
抗癲癇藥物是護理師國考常見的藥理學與內外科護理考點。準備考試時，建議優先掌握 藥物名稱、特殊副作用、血中濃度監測、懷孕注意事項，以及癲癇發作時的護理措施。
一、常考抗癲癇藥物比較表
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藥物（英文） |
常考副作用 |
護理重點 |
|---|---|---|
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Phenytoin 苯妥英（Dilantin） |
牙齦增生、眼球震顫、共濟失調、皮疹 |
注意口腔衛生、監測血中濃度、觀察步態及皮膚 |
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Carbamazepine 卡馬西平（Tegretol） |
白血球減少、再生不良性貧血、低血鈉、嚴重皮疹 |
監測 CBC、血鈉，注意發燒、喉嚨痛及皮疹 |
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Valproate / Valproic acid 丙戊酸 |
肝毒性、胰臟炎、血小板減少、體重增加、致畸胎風險 |
監測肝功能、血小板；懷孕或計畫懷孕時須由醫師評估 |
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Lamotrigine 拉莫三嗪 |
皮疹、史蒂文斯－強生症候群（SJS） |
必須依醫囑緩慢加量；出現皮疹或黏膜病灶須立即評估 |
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Levetiracetam 左乙拉西坦（Keppra） |
嗜睡、頭暈、易怒、情緒或行為改變 |
觀察情緒、行為及自殺意念；腎功能不佳者可能需調整劑量 |
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Phenobarbital 苯巴比妥 |
嗜睡、鎮靜、呼吸抑制、依賴性 |
監測意識、呼吸及跌倒風險，不可突然停藥 |
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Ethosuximide 乙琥胺 |
噁心、嘔吐、腹痛、疲倦 |
主要用於失神性發作；觀察腸胃道不適及皮疹 |
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Topiramate 妥吡酯 |
手腳麻刺、認知變慢、體重減輕、腎結石 |
注意認知及視力變化 |
癲癇發作時的護理措施
這部分常與藥物題一起出現，尤其是情境題。
1. 保護病人安全
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移開周遭危險物品，保護頭部。
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不強行約束肢體。
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不可將任何物品塞入口中，也不可強行撬開牙關。
2. 記錄發作時間與表現
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記錄開始時間、持續多久、肢體動作及意識狀態。
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發作期間優先維持呼吸道通暢並注意呼吸。
3. 發作後的處理
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無脊椎損傷疑慮時，協助採側臥姿勢，利於分泌物引流。
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評估呼吸、血氧、意識及受傷情形。
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意識尚未恢復前，不可餵食或給予口服藥物。
重要考點： 癲癇持續發作達 5 分鐘，或反覆發作且意識未恢復，應視為疑似癲癇重積狀態，立即啟動緊急處置。醫療團隊常以 benzodiazepine（如 lorazepam）作為第一線急救藥物，並密切監測呼吸抑制。
四、停藥、懷孕與服藥注意事項
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不可突然停藥： 可能導致癲癇復發或癲癇重積狀態。
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考慮停藥： 無發作約 2 年以上，可評估是否減藥，但須依癲癇類型、腦波、病史及復發風險個別判斷。
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懷孕： 不可因懷孕自行停用抗癲癇藥物，應儘早由神經科與產科共同評估。
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藥物交互作用： Phenytoin、carbamazepine、phenobarbital 等會誘導肝臟代謝酵素，可能降低部分口服避孕藥的效果。
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規律服藥： 漏服時依藥物指示處理，不可自行一次加倍補服。
五、血中治療濃度速記表
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藥物 |
常見考試數值 |
|---|---|
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Phenytoin |
10–20 mcg/mL |
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Carbamazepine |
4–12 mcg/mL |
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Valproate |
50–100 mcg/mL |
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Phenobarbital |
15–40 mcg/mL |
這些是常見參考範圍，實際判讀仍需考慮實驗室標準、臨床療效及毒性表現。
六、考前 30 秒速記
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牙齦增生 → Phenytoin
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骨髓抑制、低血鈉 → Carbamazepine
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肝毒性、胰臟炎、致畸胎 → Valproate
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嚴重皮疹、緩慢加量 → Lamotrigine
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情緒、行為改變 → Levetiracetam
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鎮靜、呼吸抑制 → Phenobarbital、Benzodiazepines
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失神性發作 → Ethosuximide
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癲癇發作超過 5 分鐘 → 緊急處置
正確答案：(D)
解析：
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(A) 錯誤： 抗癲癇藥物通常優先選擇單一藥物治療（monotherapy），以減少藥物交互作用及副作用；若控制不佳，再考慮合併用藥。
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(B) 錯誤： 停藥時應依藥物種類、劑量及病人狀況逐漸減量，不能一概選擇半衰期較長的藥物減量。
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(C) 錯誤： Phenytoin（Dilantin）可能增加胎兒畸形風險，但懷孕時不可自行突然停藥，因癲癇發作可能危及母親及胎兒，應由醫師評估並調整治療。
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(D) 正確： 若病人服藥期間約 2～3 年沒有癲癇發作，且神經學檢查與腦波正常，可由醫師評估是否逐漸減藥或停藥。不過仍須考量癲癇類型、病史及復發風險。
國考記憶重點：
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優先採用單一藥物治療。
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抗癲癇藥不可自行突然停藥。
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懷孕期間應由醫師評估用藥風險，不可自行停藥。
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無發作 2～3 年且檢查正常，可考慮評估減藥，但不代表一定能停藥。
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(A) 錯誤：抗癲癇藥物的治療原則是「單一藥物、劑量足夠」為首選。同時使用多種藥物不僅不會達到最佳效果，反而容易大幅增加藥物交互作用與嚴重的副作用。只有在單一藥物治療無效時，醫師才會考慮合併用藥。 [1, 2, 3]
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(B) 錯誤：考慮停藥或減量時，若有多種藥物併用，通常會先選擇「半衰期較短」的藥物開始逐漸減量，這樣藥物在體內能較快達到新的穩定濃度，方便醫師觀察病人的反應與臨床變化。 [1]
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(C) 錯誤：Phenytoin（Dilantin）雖然具有致畸胎性（如胎兒 hydantoin 症候群），但絕對不可以「一旦懷孕就立即自行停藥」。突然停藥極可能引發嚴重的癲癇重積狀態（Status epilepticus），造成孕婦與胎兒缺氧，危及生命。正確作法是維持原劑量並密切諮詢神經科與產科醫師，由醫師評估是否調整劑量或更換其他相對安全的藥物。 [1, 2, 3]
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(D) 正確：這是臨床上考慮停藥的黃金標準。當病人連續 2～3 年內完全沒有癲癇發作，且神經學檢查與腦波（EEG）檢查均維持正常時，經醫師評估後可以開始「極為緩慢地減量」直到停藥。
