阿摩線上測驗
49.28歲女性，患有青少年肌陣攣型癲癇（juvenile myoclonic epilepsy, JME）。她單用valproic acid治療，癲癇控制良好，向醫師諮詢孕期用藥的安全性。關於valproic acid 在孕期使用的敘 述，下列何者最適當？
(A)valproic acid與其他抗癲癇藥物相比，致畸胎風險無顯著差異
(B)valproic acid與胎兒神經管缺陷的風險增加相關，應該避免或非不得已謹慎使用
(C)建議懷孕期間將藥物換成topiramate，以確保胎兒安全
(D)建議懷孕期間將藥物換成levetiracetam，由於藥物代謝動力學穩定，懷孕期間無需監測血清藥物 濃度
統計： A(0), B(4), C(0), D(0), E(0) #3946544
詳解 (共 1 筆)
(A) 錯誤：
Valproic acid（丙戊酸）與其他抗癲癇藥物相比，其致畸胎率（高達 11%）與神經管缺陷（如脊柱裂）、心臟、泌尿生殖系統及神經發展異常的風險明顯較高，並非無顯著差異。
(B) 正確：
Valproic acid 具高度致畸性，與胎兒神經管缺陷等先天性畸形及日後神經發展／精神障礙風險增加密切相關，因此在育齡婦女及懷孕期間應盡量避免使用，若非不得已（如對其他藥物無效之特定全身性癲癇）則必須審慎評估並低劑量使用。
(C) 錯誤：
Topiramate 在懷孕期間同樣與胎兒畸形（如唇顎裂）及注意力不足過動症（ADHD）等神經發展風險增加相關，並非安全的替代首選。
(D) 錯誤：
Levetiracetam 雖然常被視為孕期相對安全的抗癲癇藥物之一，但因懷孕期間母體的生理及腎臟廓清率會改變，導致藥物動力學不穩定、血中濃度可能下降，因此在孕期通常仍需監測血清藥物濃度以調整劑量，而非「無需監測」。
-114年 - 114-2 專技高考_醫師(二)：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#127921
答案：
47.13歲女學生半年來經常熬夜讀書，早上起床常有短暫性全身抽動（myoclonus），上肢特別明顯，意識清 楚。這次被父母送來急診主要是因為全身痙攣（convulsion）。病人智力正常，腦部斷層和磁振造影無異常 發現，腦波出現不規律之全面性4-6Hz棘慢波複合波，病人過去曾經有肝炎病史。下列何種抗癲癇藥物最適 合使用？
-113年 - 113-1 專技高考_醫師(二)：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#118722
答案：
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診斷：
• 本例為典型之青少年肌躍型癲癇（Juvenile Myoclonic Epilepsy, JME）。
• 典型表現包括：青少年時期（約10-20歲）發病、常由睡眠不足或熬夜誘發、於清晨或剛睡醒時出現上肢為主的短暫性肌躍型抽動（myoclonus）、可能合併全身性僵直陣攣發作（convulsion）、智力正常、腦部影像學（MRI/CT）無異常、腦波常見全面性棘慢波複合波。
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藥物選擇：
• Valproate（丙戊酸）：傳統上為治療青少年肌躍型癲癇的第一線廣效型（broad-spectrum）抗癲癇藥物，療效極佳。但考慮到病人過去有肝炎病史，使用 valproate 需密切監測肝功能。
• Levetiracetam（左乙拉西坦）：同為廣效型抗癲癇藥物，對 JME 的肌躍型抽搐與全身性發作皆有效，且經由腎臟代謝、對肝臟負擔較小，因此在近年常被選為 JME 治療的重要替代或首選藥物之一，也是國考官方增列給分的原因。
• Phenytoin (C) 與 Carbamazepine (D)：屬於窄效型（narrow-spectrum）或針對局部發作的藥物，絕對不能用於 JME，否則反而會使肌躍型抽搐（myoclonus）或整體病情惡化。
