阿摩線上測驗
7.68 歲男性罹患肺炎，合併出現發燒和胸膜性胸痛。經抗生素治療後，胸部 X 光檢查顯示有胸腔積水。經胸腔 穿刺術檢查，胸腔積水的 pH 值為 7.1，葡萄糖濃度為 30 mg/dL，積液呈化膿樣。根據這些發現，下列何者是 最適當的下一步處置方式？
(A)繼續使用原本的抗生素並觀察患者以等待抗生素發揮效用，無需安排進一步醫療介入干預
(B)反覆進行胸腔穿刺術並監測後續是否仍有積液蓄積
(C)儘早安排肋膜腔積液引流或胸腔鏡手術介入
(D)開始使用更廣效的抗生素，並安排在 1 週內進行追蹤性胸腔穿刺術
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統計： A(3), B(1), C(233), D(31), E(0) #3817282
統計： A(3), B(1), C(233), D(31), E(0) #3817282
詳解 (共 4 筆)
嘉義長庚最強PGY
#7404372
患者的胸腔積水檢驗結果顯示 pH 值 < 7.2，葡萄糖 < 40 mg/dL，且積液呈化膿樣（抽出的液體呈現混濁或膿液狀）。這些特徵符合複雜性旁肺炎性肋膜積水（Complicated parapneumonic effusion）或膿胸（Empyema）的臨床診斷。對於這類感染性嚴重的胸腔積水，單靠抗生素治療通常無法穿透積液，積液若不及時引流，會導致肋膜腔沾黏或纖維化，因此應儘早安排肋膜腔引流（如胸管置入）或胸腔鏡手術（VATS）介入治療
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45.張小姐因肺炎治療一星期後持續發燒且出現胸痛的症狀，胸部X光檢查發現右側肋膜積液（pleural effusion），下列肋膜積液生化檢查的結果，何者最應積極引流治療？
(A) pH = 7.3
(B) glucose = 38 mg/dL
(C) LDH = 700 U/L
(D) WBC = 7000/μL
-112年 - 112-1 專技高考_醫師(二)：醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#113147ㅤㅤ
答案：
Bㅤㅤ
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Darren
#7412601
Parapneumonic effusion 依嚴重度分為三期：(1) Uncomplicated（exudate but sterile, pH > 7.2, glucose > 60）—— 可保守治療
(2) Complicated（pH < 7.2, glucose < 40, LDH > 1000, 細菌陽性但無膿）—— 需引流
(3) Empyema（frank pus）—— 必須儘早引流或手術。
必要時 intrapleural fibrinolytic（tPA + DNase, MIST-2 trial）；若 multiloculated 或 chest tube drainage 失敗，VATS（電視輔助胸腔鏡手術）為標準處置，可進行 decortication。
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JuJu
#7414990
抗生素治療後還這麼酸這麼多細菌，該換治療了...A錯
反覆穿刺抽水你怎麼不乾脆開刀?B錯C對
何況患者這樣已經是empyema了，基本上就是開刀把他剝掉
因為已經用過抗生素，抽胸水送culture想調抗生素結果也不準了。就算知道是甚麼細菌，抗生素也很難滲進empyema裡治療empyema
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