74 有關急性痛風之治療，下列敘述何者正確？
(A) 如無禁忌，急性痛風者應儘早給予indomethcin 50 mg tid-qid
(B) 急性痛風的首選藥品為indomethacin 25 mg tid + colchicine 0.5 mg tid
(C) 急性痛風病人發現uric acid 8.5 mg/dL 應立刻給予allopurinol
(D) 無症狀的高尿酸者之首選藥品為probenecid

這是一題非常經典的「痛風治療」藥理學與臨床應用題！考點非常明確，完全是針對臨床上最常犯的用藥禁忌來設計的。

根據圖片 image_1fa6c9.jpg，正確答案確實是 (A) 如無禁忌，急性痛風者應儘早給予 indomethcin 50 mg tid-qid。

我們來逐一破解這四個選項，把痛風的治療大原則一次搞懂：

為什麼 (A) 是正確的首選？

• 急性期的黃金守則：「滅火第一」！

  急性痛風發作時，關節正在嚴重發炎。此時的首要任務是「止痛與抗發炎」。

• 首選藥物： NSAIDs（非類固醇消炎止痛藥）、Colchicine（秋水仙素） 或 類固醇 都是急性期的第一線用藥。

• Indomethacin 的角色： Indomethacin 是一種強效的 NSAID，長期以來被視為治療急性痛風的經典藥物。只要病人沒有禁忌症（例如嚴重的胃潰瘍、嚴重腎衰竭或出血傾向），越早給予足夠劑量（如 50 mg，一天 3 到 4 次）把發炎壓下來，效果越好。

經典陷阱大破解：為什麼其他選項是錯的？

這題最有價值的其實是 (C) 跟 (D) 這兩個大地雷選項，國考幾乎年年考：

• (C) 急性痛風病人發現 uric acid 8.5 mg/dL 應立刻給予 allopurinol（絕對禁忌！）

  • 錯在哪： 這是痛風治療最大、最危險的禁忌！

  • 真相： Allopurinol 是用來「降尿酸」的藥物（預防保養用）。在「急性發作期」絕對不可以「開始」吃降尿酸藥。

  • 原因： 尿酸在血液中突然快速下降，會導致原本沉積在關節裡的尿酸結晶崩解、剝落，這會引發更嚴重的免疫反應，讓正在痛的痛風「痛上加痛」、發作期拉得更長！必須等急性期完全不痛了（約 1~2 週後），才能開始吃降尿酸藥。

• (B) 急性痛風的首選藥品為 indomethacin 25 mg tid + colchicine 0.5 mg tid

  • 錯在哪： 錯在「常規合併使用」。

  • 真相： NSAIDs 和 Colchicine 腸胃道副作用都很大。對於一般的急性發作，我們通常會「擇一使用」（單方治療 Monotherapy），而不是一開始就把兩個腸胃殺手加在一起吃，這樣病人很容易嚴重複瀉或胃痛。只有在單一藥物無效，或是極度嚴重的多發性關節發炎時，才會考慮合併療法。

• (D) 無症狀的高尿酸者之首選藥品為 probenecid

  • 錯在哪： 錯在「無症狀」就給藥。

  • 真相： 臨床上如果抽血發現尿酸高，但從來沒有發作過痛風（無症狀高尿酸血症），「通常是不需要吃藥的」！第一步永遠是「飲食控制與生活型態改變」（多喝水、少喝酒、少吃高普林食物）。除非尿酸值極度異常（例如 > 13 mg/dL），或是即將進行化療怕引發腫瘤溶解症候群，才會考慮預防性給藥。