阿摩線上測驗
76.若決定開始使用methotrexate，則應為她做何項檢查？
(A)肝切片檢查（liver biopsy）
(B)胸部X光檢查
(C)尿液檢查
(D)骨髓切片檢查（bone biopsy）
統計： A(982), B(1989), C(410), D(499), E(0) #722783
詳解 (共 9 筆)
副作用 | 相關檢驗 |
肺纖維化 | 肺部檢查 |
骨髓抑制 | 全血數據 |
肝毒性 | 肝指數監測 |
腎毒性 | Clcr |
methotrexate
Chest x-ray (within 1 year prior to initiation), Hepatitis B and C serology (if at high risk); tuberculosis testing annually for patients who live, travel or work in areas with likely TB exposure (Kremer 1994).
這是一個非常好的問題，尤其第二張圖片裡網友的詳解明明就有括號寫到「尿液檢查」，難免會讓人覺得選項 (C) 好像也能選。
但在國考的單選題裡，我們必須選出「最關鍵、最具特異性，且為指引強烈建議的『基礎基準值 (Baseline)』檢查」。
我們把 (B) 胸部 X 光和 (C) 尿液檢查放在一起比較，你就會明白為什麼出題老師把 (B) 當成唯一正解：
? 為什麼 (B) 胸部 X 光是「必做」的關鍵大魔王？
Methotrexate (MTX) 有一個罕見但非常致命的副作用：MTX 引起的間質性肺炎 (Methotrexate-induced pneumonitis)。
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臨床痛點： 風濕性關節炎 (RA) 病人本身就有可能併發肺部纖維化，如果病人吃 MTX 吃到一半突然開始喘、乾咳，醫師會面臨兩難：「這到底是 RA 疾病本身的惡化？還是 MTX 把肺毒壞了？」
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解法： 為了釐清責任歸屬，風濕科治療指引（如 ACR 指引）強烈建議：在使用 MTX 前，一定要先照一張基礎的「胸部 X 光」留底。 日後肺部出狀況時，才有個「使用前」的照片可以拿來比對。
? 為什麼 (C) 尿液檢查被比下去了？
MTX 主要靠腎臟排泄，所以「確認腎功能」絕對是給藥前必須做的事。但是，評估腎功能的核心指標是「抽血」，而不是「驗尿」。
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驗尿 (Urinalysis) 的侷限： 尿液檢查主要看的是尿裡有沒有潛血、白血球（發炎）或尿蛋白。它能告訴你泌尿道有沒有感染，但無法精準告訴你腎臟現在的「過濾排除能力 (eGFR)」有多好。
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抽血才是王道： 要決定 MTX 能不能用、劑量要不要減，醫師看的是血液中的肌酸酐 (Serum Creatinine, SCr) 和血液尿素氮 (BUN)。
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結論： 第二張圖網友詳解裡提到的「尿液檢查」，在臨床上頂多是整套健康檢查的配角。在單選題的殘酷舞台上，用來評估 MTX 腎毒性風險的最強武器是「抽血驗 SCr」，因此單純的「尿液檢查」選項強度遠遠不如「胸部 X 光」。
? 考場秒殺總結：
遇到「開始使用 Methotrexate (MTX) 前要做什麼檢查？」的題目，請在腦海中啟動這套標準 SOP：
影像： 胸部 X 光（留底，預防未來發生 MTX 肺炎無法比對）。
抽血： 肝指數 (AST/ALT)、腎指數 (SCr/BUN)、全血球計數 (CBC，因為會骨髓抑制)、B 肝/C 肝篩檢。
絕對不做： 選項 (A) 和 (D) 的各種切片 (Biopsy) 都太具侵入性，除非懷疑有惡性腫瘤或嚴重肝硬化，否則絕對不會當作常規的第一線檢查！