78.有關醫病關係，下列何者是最適當的描述？
(A)文化差異使得病人對於何謂「良好醫療照護」會有不同的想法
(B)病人疾病診斷會受到醫病關係的影響
(C)無論疾病的種類或急慢性，病人對醫病關係及醫病溝通的期待都相同
(D)病患滿意度可作為醫病溝通是否良好的主要評量

79.有關醫療錯誤（medical errors），下列敘述何者最恰當？ (A)因為手術過程的疏失導致病人受到傷害，稱為不採取行動的錯誤（errors of omission） (B)為避免徒增病人的憂慮而隱瞞醫療錯誤，並不違反醫學倫理 (C)醫師可能在未疏忽的情況下犯錯，仍應誠實告知病人 (D)為減少醫療意外事件，醫院應積極追究醫師醫療錯誤的責任

80.王先生89歲，育有5位子女，與小兒子同住，10年前被診斷阿茲海默症。王先生在罹病前就已經指 定了一位很要好的朋友蔡先生為其代理人，當病情逐年惡化，已無法經進食攝取足夠維持生理需求之能量。試過放置鼻胃管，但多次被王先生拔除。你是一般外科醫師，王先生被家屬帶來門診，由神經內科轉至外科希望你能幫王先生做灌食用胃造口手術，小兒子同意，但其他不同住的子女反 對，下列何者最適當？(A)因為蔡先生沒有血緣關係，所以蔡先生並沒有參與醫療決策的權利(B)5位子女意見不同時，應以長子的意見為優先(C)5位子女意見不同時，應以主要照顧的小兒子意見為主(D)如果找不到蔡先生，醫院應邀集5位子女，共同協議以達成決定

1.治療高鉀血症（hyperkalemia）時，下列那一項藥品的使用敘述最不適當？ (A)10%的葡萄糖酸鈣（calcium gluconate）10 mL靜脈注射 (B)胰島素10單位靜脈注射後立即給與50%的葡萄糖水50 mL靜脈注射。若血糖超過250 mg/dL，可以只注射胰島素 (C)吸入型beta 2-擬交感神經作用劑（beta-2 agonist），如albuterol汽化噴霧劑 10～20 mg，混合 4 mL生理食鹽水吸入 (D)口服patiromer，屬陽離子交換樹脂（cation exchange resin），此藥較常見的副作用是便秘與高 鎂血症（hypermagnesemia）

2.35歲男性於健檢時發現血尿（hematuria）。 門診再追蹤尿液檢查發現：蛋白排泄量（protein excretion）1500 mg/day、10～20 RBCs/HPF、dysmorphic RBC (+)、RBC cast (+)。後續安排下列 評估，何者最不適當？ (A)檢測免疫血清學檢查，例如complement levels（C3, C4）、cryoglobulins、anti-GBM antibody、ANCA、ASLO、VDRL、HIV (B)測B型肝炎（hepatitis B）、C型肝炎（hepatitis C）病毒血清學檢查 (C)靜脈腎盂造影（intravenous pyelography）或逆行性腎盂攝影（retrograde pyelography） (D)腎臟超音波（renal ultrasonography），必要時考慮腎臟切片（renal biopsy）檢查

3.30歲男性接受疝氣手術後，出現鞏膜變黃、茶色尿等症狀，抽血發現total bilirubin為4.1 mg/dL，下列那一項診斷最不可能？ (A)Gilbert's syndrome (B)Crigler-Najjar syndrome type I (C)腹腔內感染 (D)溶血（hemolysis）

4.關於氣促（dyspnea）身體診察與可能病態生理的對應，下列何者配對最適當？(A)心音的P2消失，考慮右心室壓力增加 (B)聽診出現bronchial sound，考慮有肋膜積水 (C)奇脈（pulsus paradoxus），考慮心包膜異常 (D)吐氣期腹部向內凹陷，考慮橫膈膜無力

5.有關急性主動脈剝離（acute aortic dissection）之描述，下列何者最不適當？(A)發生於後背肩胛骨間的撕裂性疼痛，比單純前胸的撕裂性疼痛更危險 (B)可能出現上肢單側脈搏消失 (C)若出現頸靜脈怒張（jugular vein engorgement），需考慮心包膜填塞 (D)可能同時伴有急性心肌梗塞

6.利用介入心導管技術、不開刀處置結構性心臟病，為近年來重要醫學進展之一，下列相關敘述何者 錯誤？ (A)經由阻塞器（occluder）置放，可以有效關閉心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD）、開 放性卵圓窗（patent foramen ovale, PFO）、或開放性動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA）等疾病 (B)氣球瓣膜擴張術可用於治療風濕性二尖瓣狹窄，目前常用術式中，氣球導管是經由股靜脈送入 (C)經導管主動脈瓣置換（transcatheter aortic valve replacement, TAVR）可治療嚴重主動脈瓣狹 窄，適合用於高度及中度外科手術風險之病患 (D)經導管二尖瓣緣對緣（edge-to-edge）修補術可治療嚴重二尖瓣閉鎖不全，特別適合用於因腱索斷 裂（chordae rupture）造成瓣膜逆流之病患

7.關於核醫心肌灌流造影用於已知冠狀動脈疾病病人的臨床應用，下列敘述何者錯誤？(A)接受冠狀動脈繞道術後5年內，在病人無症狀的情形下，常規的心肌灌流造影評估是必要的檢查項 目 (B)接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）後2年內，在病人無症狀的情形下，常規的心肌灌流造影評估並 非必要的常規檢查項目 (C)在接受冠狀動脈繞道術後仍有症狀的病人，核醫心肌灌流造影可用以評估術後血管的狹窄造成心肌 缺血之嚴重程度 (D)經皮冠狀動脈介入治療（PCI）後的早期，核醫心肌灌流造影仍可能觀察到輕微可逆性的心肌灌流 缺損

8.47歲男性，曾頭暈昏倒多次，心電圖檢查顯示多發性心室期外收縮。磁振造影發現左心室較大，下壁及下外側壁收縮功能較差，顯影劑注射後，磁振造影出現顯影劑延遲增強（late gadolinium enhancement, LGE），如附圖所示。下列敘述何者錯誤？(A)此病患的LGE位於心壁的中外層（mid myocardial, epicardial region），是典型浸潤型疾病 （infiltration）的特殊表現，如肉瘤病（sarcoidosis），在此切片檢查（biopsy）可增加陽性 率 (B)如果是擴大型心肌病變的LGE多位於心壁中間（midwall），呈現斑塊（patchy）或是細線狀 （linear），最常見位置是basal septum (C)心肌梗塞病人的LGE代表心肌結疤處，多寡與心臟功能及預後有關，一般由心內膜開始 （subendocardial region） (D)心肌水腫時在MRI的T1訊號會增加，與LGE分別代表不同的組織變化，此與疾病的不同時期有關

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