9 陳先生的大腦造影顯示，在其前額葉的背外側皮質區（dorsolateral prefrontal cortex）長了一顆 腦瘤，陳先生最有可能出現的問題是：
(A)思考僵化、組織計劃能力障礙
(B)性格、行為上的轉變
(C)喪失行為的主動性與動機
(D)語言表達不流暢

前額葉三大區域常考整理

這題的正確答案是 (A) 思考僵化、組織計劃能力障礙。

這題考的是神經心理學（Neuropsychology）中極其經典且重要的前額葉皮質（Prefrontal Cortex, PFC）功能分工與三大前額葉症候群（Prefrontal Syndromes）的鑑別診斷。

? 核心神經心理學解析：背外側前額葉（DLPFC）的「執行功能」

陳先生的腦瘤長在「背外側前額葉皮質（Dorsolateral Prefrontal Cortex, 簡稱 DLPFC）」，這個區域被譽為大腦的「執行長（CEO）」。

1. DLPFC 的核心生理功能：

• 負責高階的執行功能（Executive Functions），包含：工作記憶、計畫（Planning）、彈性思考、組織能力、抽象推理與問題解決。

2. 當 DLPFC 受損時的臨床表現（Dorsolateral Syndrome）：

• 個案會出現執行功能障礙。他們很難有條理地安排生活或工作步驟（組織計劃能力障礙）。

• 會表現出強烈的認知僵化（Cognitive rigidity），無法根據環境的變化調整應變策略。在著名的「威斯康辛卡片分類測驗（WCST）」中，這類個案會出現嚴重的固著錯誤（Perseverative errors）（明知規則改了卻停不下來），這完美對應了選項 (A)。

? 其他錯誤選項的前額葉定位與臨床鑑別

前額葉的不同區域受損，會帶來截然不同的行為轉變。出題老師在這裡將另外兩個經典的「前額葉子系統」混編進來：

(B) 性格、行為上的轉變（如衝動、反社會行為）——【眶額皮質受損】

• 神經定位： 眶額皮質 / 腹內側前額葉（Orbitofrontal Cortex, OFC / vmPFC）。

• 臨床表現： 該區域負責「情緒調節、衝動控制與社會行為決策」。受損時會出現著名的「假性精神病態（Pseudopsychopathy）」，個案會變得任性、極度衝動、失去同理心、講低俗笑話（Moria），出現嚴重的性格與社會行為轉變。

• 歷史經典： 最著名的鐵路工人蓋吉（Phineas Gage）就是被鐵鉤貫穿了 OFC，才從溫和變得暴躁、性格大變。

(C) 喪失行為的主動性與動機（如意志消沉、淡漠）——【前扣帶迴受損】

• 神經定位： 前扣帶迴 / 內側前額葉（Anterior Cingulate Cortex, ACC / Medial PFC）。

• 臨床表現： 該區域負責「動機、注意力分配與行動的啟動」。受損時會出現「假性憂鬱（Pseudodepression）」，個案會極度冷漠、缺乏動機與主動性（Apathy）。嚴重時甚至會演變成「運動不能性緘默症（Akinetic mutism）」——個案明明有意識、有能力動和說話，但因為完全大腦大腦缺乏「啟動的引擎」，而整天不吃不喝不說不動。

(D) 語言表達不流暢 ——【布洛卡區受損】

• 神經定位： 左側額葉後下部的 布洛卡區（Broca's area， Brodmann area 44, 45）。

• 臨床表現： 這會導致表達性失語症（Expressive aphasia），個案理解別人的話沒問題，但自己講話會非常吃力、斷斷續續、缺乏文法（電報式語言），與 DLPFC 的執行功能損害屬於不同層次的神經心理障礙。

? 前額葉分工與神經症候群國考秒殺卡

上考場看到前額葉受損，請直接在腦中一分為三：

• ? 【背外側 (DLPFC)】 (A)： 大腦 CEO $\rightarrow$ 主管工作記憶、 【組織計劃、彈性思考】 。受損 $\rightarrow$ 【思考僵化 (A)】、WCST 固著錯誤。

• ? 【眶額葉 (OFC)】 (B)： 剎車皮與情感閥 $\rightarrow$ 主管社會行為、衝動控制。受損 $\rightarrow$ 【性格大變 (B)】、放蕩不羈（Phineas Gage）。

• ? 【內側/前扣帶迴 (ACC)】 (C)： 動力引擎 $\rightarrow$ 主管意志與主動性。受損 $\rightarrow$ 【喪失主動性與動機（淡漠、僵直）(C)】。