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題組內容
（一）請問您如何看待阿娟的困擾？是否符合那一種診斷？對其病因有那些假設？應該再進行那些評估？（15分）
申論題作答 (共 24 筆)
詳解 (共 4 筆)
我如何看待阿娟的困擾
阿娟出現的困擾及症狀應與17年前經歷了SARS肆虐被隔離、親近的督導染病離世有關
是否符合哪一種診斷
就目前所知資訊，阿娟符合創傷後壓力症的診斷，因為
1.阿娟暴露於真正的或具威脅性的死亡，不僅是直接經歷這事件（SARS肆虐），更目擊了督導染病離世
2. 當新冠疫情爆發（相似情境），阿娟出現強烈的心理苦惱（焦慮）及明顯的生理反應（呼吸困難、手腳變鈍）
3. 持續逃避面對自己焦慮的情境（阿娟請假避開醫療情境帶來的焦慮感）
4. 阿娟在情緒上有負面改變（持續焦慮）
5. 警覺性改變：阿娟變得易怒並且有睡眠困擾
對其病因有哪些假設
風險因子包括氣質、環境、基因與生理
氣質：六歲前的情緒問題（如先前的創傷暴露、外化/內化型情緒表達、焦慮問題等）與之前的精神疾病（如恐慌症、焦慮症、強迫症等）
環境：社會經濟地位、受教育程度、童年不幸經驗、文化特徵、家族精神病史
基因和生理：某些基因型可能是保護性的或暴露於創傷性事件後增加創傷後壓力症的風險；性別（女性）和創傷暴露時的年齡（較輕）可能導致患創傷後壓力症的風險增加
應該再進行哪些評估
困擾及診斷：個案的困擾為2003年督導被感染，最後離世，2020年有焦慮症狀影響到工作，容易與同事產生口角並在家中與先生小孩相處有衝突。現在入睡困難、淺眠等困擾。
我認為是PTSD，它有4大核心症狀，分別是經驗再現、逃避、過度警覺以及負面情緒。
1. 經驗再現：晚上睡覺容易做噩夢，清醒時不斷回想過去的事件，不論去到哪裡，創傷事件都如影隨形，造成患者極大痛苦。
2. 逃避：創傷事件後，逃避與事件相關的任何事物，例如地震後不敢搭電梯，因為上下起伏會喚起患者對地震晃動的恐懼。
3. 過度警覺：對於創傷事件相關的情境，表現得過分敏感，任何一點風吹草動都會激起當事人的恐慌情緒。
4. 負面情緒：病人對於創傷事件的想法、情緒和觀感都極度負面，且極力迴避與之相關的話題。
生理症狀：除了上述4大核心症狀外，PTSD患者也可能出現：失眠、口乾、呼吸不順、胸悶、胸痛、頭痛、腹瀉和心悸等症狀。
病因假設：
神經內分泌學：多數PTSD的病患，尿液裡皮質醇的分泌會降低，而兒茶酚胺的分泌則會增加，使得正腎上腺素/皮質醇的比值增加。在正常的壓力反應裡，兒茶酚胺和皮質醇的濃度皆會增加。
腦部兒茶酚胺的濃度會下降，而促腎上腺皮質素釋放因子（corticotropin-releasing factor，CRF）濃度增加。這可能暗示病患的下視丘-垂體-腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis）功能有所異常。由於PTSD患者對地塞米松造成的皮質醇抑制反應特別強烈，其HPA軸的異常，可能是源於醣皮質素受體的敏感性增加，使得對皮質醇分泌的負回饋抑制增強。
神經解剖學：在關於越戰退伍軍人的研究中發現，比起沒有PTSD的退伍軍人，有PTSD者其海馬迴體積少了20%。杏仁核在人類情感記憶的形成裡十分重要，尤其是恐懼相關的記憶。在神經影像學的研究中顯示，PTSD病患，其杏仁核有過度反應的傾向，而前額皮質、海馬迴對其調控機能則較低落。
評估方法：
了解創傷經驗及恢復情況，進而做PCL-5及焦慮量表(BAI)評估病情，最後做睡眠評估確認是否睡眠治療。
困擾及診斷：
個案的困擾為2003年督導被感染，最後離世，2020年有焦慮症狀影響到工作，容易與同事產生口角並在家中與先生小孩相處有衝突。現在入睡困難、淺眠等困擾。
我認為是PTSD，它有4大核心症狀，分別是經驗再現、逃避、過度警覺以及負面情緒。
1. 經驗再現：晚上睡覺容易做噩夢，清醒時不斷回想過去的事件，不論去到哪裡，創傷事件都如影隨形，造成患者極大痛苦。
2. 逃避：創傷事件後，逃避與事件相關的任何事物，例如地震後不敢搭電梯，因為上下起伏會喚起患者對地震晃動的恐懼。
3. 過度警覺：對於創傷事件相關的情境，表現得過分敏感，任何一點風吹草動都會激起當事人的恐慌情緒。
4. 負面情緒：病人對於創傷事件的想法、情緒和觀感都極度負面，且極力迴避與之相關的話題。
生理症狀：除了上述4大核心症狀外，PTSD患者也可能出現：失眠、口乾、呼吸不順、胸悶、胸痛、頭痛、腹瀉和心悸等症狀。
病因假設：
神經內分泌學：多數PTSD的病患，尿液裡皮質醇的分泌會降低，而兒茶酚胺的分泌則會增加，使得正腎上腺素/皮質醇的比值增加。在正常的壓力反應裡，兒茶酚胺和皮質醇的濃度皆會增加。
腦部兒茶酚胺的濃度會下降，而促腎上腺皮質素釋放因子（corticotropin-releasing factor，CRF）濃度增加。這可能暗示病患的下視丘-垂體-腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis）功能有所異常。由於PTSD患者對地塞米松造成的皮質醇抑制反應特別強烈，其HPA軸的異常，可能是源於醣皮質素受體的敏感性增加，使得對皮質醇分泌的負回饋抑制增強。
神經解剖學：在關於越戰退伍軍人的研究中發現，比起沒有PTSD的退伍軍人，有PTSD者其海馬迴體積少了20%。杏仁核在人類情感記憶的形成裡十分重要，尤其是恐懼相關的記憶。在神經影像學的研究中顯示，PTSD病患，其杏仁核有過度反應的傾向，而前額皮質、海馬迴對其調控機能則較低落。
評估方法：
了解創傷經驗及恢復情況，進而做PCL-5及焦慮量表(BAI)評估病情，最後做睡眠評估確認是否睡眠治療。
