110年 - 110 內科專科醫師甄審試題1-50#108830

科目：內科專科醫生 | 年份：110年 | 選擇題數：50 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：內科專科醫生

選擇題 (50)

1. 依據2019年台灣心臟學會頒佈治療指引，下列心房纖維顫動(Atrial fibrillation)的處置是不正確的? (A) 僧帽瓣狹窄(Mitral stenosis) 及金屬類瓣膜應使用Warfarin作抗凝血藥物 (Anti-coagulant) 以治療心房 纖維顫動。 (B) 末期腎病人或使用血液透析病人不合適使用Dabigatran，Rivaroxaban 或Edoxaban治療心房纖維顫 動。 (C) 治療非瓣膜性心房纖維顫動以新式口服抗凝血藥物 (NOACs, 如dabigatran, rivaroxaban, apixaban, 及 edoxaban) 比warfarin更好。 (D) 心房纖維顫動(Atrial fibrillation, AF)有短陣式(paroxysmal), 持續式(persistent), 及永久式(permanent) 等三種，只有permanent AF才需要使用抗凝血藥物治療。 (E) 女性病人有心房撲動(Atrial flutter) 其CHA₂DS₂VASc是 2分時，可不必使用抗凝血藥物治療。
2. 依據2020台灣高血壓學會及台灣心臟學會的專家共識而頒佈的診療指引，下列何項是不正確的說法? (A) 首次使用藥物治療高血壓，應於2個星期後回診，如若血壓不獲得控制，應在一個月後回診，如若血 壓獲得控制，得在三個月後回診。 (B) 高血壓合併三種以上危險因素(如糖尿病、冠心病)，應將血壓控制在130/80 mmHg 以下。 (C) 大於75歲的老年高血壓病人，血壓應控制在140/90 mmHg以下。 (D) 高血壓合併腦中風或慢性腎病變的病人，宜將血壓控制在140/90 mmHg 以下。 (E) 年輕人(＜30歲)無高血壓病史，診間血壓120/75 mmHg，得建議不必定期回診。
3. 有關COVID-19的心血管併發的病情報告，下列何者是不正確的說法? (A) 感染COVID-19病人比流行性感冒(Influenza)者為多。 (B) COVID-19病毒進入人體細胞採內吞方式(Endocytosis) ，都經細胞膜上ACE-2蛋白之引介，心肌細胞 亦有7.5%的ACEI-2 Expression，是以心肌傷變在所難免。 (C) 心肌Troponin T可因併發冠脈血管傷變、心肌炎或心血管痙攣而昇高。 (D) 有高血壓、糖尿病、肥胖症及心血管病的COVID-19病人死亡率偏高。 (E) 心律不整，STEMI 及NSTEMI，休克都可能發生在COVID-19病人，特別年老多病者。
4. 73歲老太太在三天前時有短陣胸悶後自然緩解不痛，不意有次運動後突發胸痛持續二小時不停，同時伴有 盜汗及噁心，乃前往急診求醫。時TPR 35.9⁰C / 75/min / 22/min； BP 152 / 70 mmHg； SpO2 100%。病人 兄弟姊妹多人有高脂血症，但未有高血壓或糖尿病。身體理學檢查尚無重大異常發現。採血進行生化及血 液檢查中，隨即作心電圖檢查，如圖。請問這位病人的最可能的診斷是:
 
(A) 左前降枝冠脈近端血管完全阻塞的ST elevation myocardial infarction(STEMI)。
(B) 左前降枝冠脈遠端血管完全阻塞的STEMI。
(C) 左迴旋枝冠脈遠端血管阻塞的STEMI。
(D) 右冠脈近端血管阻塞的STEMI。
(E) 多血管冠心病以(non-STEMI)臨床表現。
5. 有關主動脈瘤(Aortic aneurysms，AA)乃泛指主動脈直徑擴大50%之謂，臨床的認知常是種無症狀，但卻 進行擴展中的疾病，有主動脈破裂急救的危險，下列何項說法是不正確的？ (A) 最近研究認定 AA與脂蛋白，特別過低的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)有關。 (B) 依據研究發現糖尿病人的AA較不易擴大，且與HbA1c的悪化度成反比關係。 (C) 腹部AA多見於男性及年老病人。 (D) 臨床研究，胸部AA比腹部AA多見,前者與基因、抽煙、高血壓及慢性肺阻塞病等風險有關，後者與年 齡、男性、抽煙及血管粥狀硬化等風險有關。 (E) 腹部AA應定期檢查, 3-3.9公分直徑時每三年追蹤一次，4-4.4公分時每二年追查一次，而4.5-5.4公分 者每年一次追查，超過5.5公分應于治療。
6. 急性心肌梗塞併發心因性休克(Cardiogenic shock)的發生率約在3-13%，目前採行盡早冠脈再通手 術(Coronary Revascularization)使死亡率從70-80%下降到40-50%，但近年的研究顯示死亡率不降反而微 升，仍有改善的空間。下列有關心因性休克的實証醫學的處置，何者錯誤？ (A) 依據2018年歐洲心臟醫學會的指引建議，僅只處理肇始病變(Culprit lesion)，不建議常規同時多條冠 脈再通手術。 (B) 依據現有的數個臨床研究，緊急冠脈血管繞道手術（CABG)或經皮冠脈再通術(PCI)治療心因性休 克，何者為佳，難有結論。 (C) 心肌梗塞併心因性休克病人之血流異常及無法口服抗血板藥物，得靜脈注射GP IIb/IIIb-inhibitors or Cangrelor。 (D) 幾乎90%心因性休克病人大多使用血管作用劑(Vasoactive agents),由於血管收縮影響微血管循環及 增加心肌耗氧量，應以低量注射為主。 (E) 主動脈內逆向幫送輔助療法(IABP)是心因性休克處置的必要選擇。
7. 過去20-30年有關急性心肌炎(Myocarditis)的診療論點已有重大的改變，下列何項不是正確的做法？ (A) 不論高或低風險的心衰病例，心肌活體切片檢查是必須的診斷方法。 (B) 心肌磁振造影用於辨識心肌水腫及纖維病變，可幫助心肌炎鑑別。 (C) 免疫療法對巨細胞心肌炎(Giant Cell myocarditis)或嗜紅白血球心肌炎(Eosinophilic myocarditis)有 效。 (D) 心肌活體切片檢查發現病毒基因體(Virus genome)不一定能確定心肌炎的診斷。 (E) 啓用諸如IABP及ECMO有助處理急性心肌炎早期之血行力學(Hemodynamic)之異常。
8. 40歲企業主管因有心悸及呼吸困難有一個星期之久，乃前往A院求診，認定是上呼吸道感染，但處置無 效，三天後至B院。病人在2009年診斷突發性上心室快跳，且有多年肥胖(BMI=41.5 Kg/m²,) 。理學檢查: BP: 156/91 mmHg, HR:141/min, RR:28/min, Temp: 36.90℃, SpO2: 97%，無貧血，頸靜脈正常，甲狀 腺未有異常，胸部有混濁呼吸聲，心臟稍大，不正常律動，未有S3及心雜音，肝脾不大，無腹水，雙下 肢微腫。時，心電圖、胸部X-光及胸部電腦斷層如圖。其生化及血液氣體檢驗如表。請問下列何項診斷最 正確?
(A) 冠狀動脈栓塞症。
(B) 高血壓心血管病。
(C) 擴張性心肌病。
(D) 肺動脈栓塞症。
(E) 風濕性心臟病。
9. 病人王先生現年88歲，有兩個月的雙腳浮腫及運動性呼吸困難，數度前往多家醫院求診，診療罔效。病人 有多年高血壓、高脂血、慢性腎臟病及攝護腺肥大等過往病史。到診時意識清醒， T/P/R: 35.5 °C/99/18； BP: 121/73 mmHg； SpO2: 92%。(ambient air)； BH: 165 cm； BW: 66 kg； BMI: 24.2 kg/m2 理學檢查完 成後，有心電圖、胸部X光及其他影像檢查如圖:請問下列數個標的之理學檢查(Targeted physical examination) 所見: (1)全身水腫 (2)肺水腫顯著 (3)大脈壓(Pulse pressure) (4)肝脾腫大 (5)Pericardial knock (6)Kussmaul sign。那組是正確診斷的根據?
(A) (1)+(2)+(3)。
(B) (1)+(3)+(5)。
(C) (1)+(4)+(6)。
(D) (2)+(3)+(4)。
(E) (2)+(4)+(6)。
10. 有關身體診察內頸靜脈的脈圖,下列哪一個敘述錯誤? (A) 在心房心室解離(AV dissociation)時,會出現巨大的A波(Cannon A wave)。 (B) 心房顫動時,會出現A 波。 (C) Wide QRS complex tachycardia時出現A wave,代表是該心律不整的起源來自心室。 (D) 三尖瓣重度閉鎖不全時,V 波會變大。 (E) 正常吸氣時,頸靜脈壓應下降約3毫米汞柱。
11. 患者心肌梗塞合併心因性休克時,下列描述何者錯誤? (A) 心肌梗塞合併心因性休克時,約有80%病人呈現左心衰竭。 (B) 在前胸鎖骨下聽到第三級舒張期雜音,要考慮心室中膈肌肉因心肌梗塞,造成急性心室中膈裂 損(ventricular septal rupture)。 (C) 急性心室中膈裂損時,右心房與右心室舒張期的壓力會上升。 (D) 心臟超音波可以協助分辨是否有心包膜填塞,二尖瓣腱索斷裂。 (E) Lead aVR 呈現ST segment elevation,同時有多導極呈現ST depression時,要考慮左主冠狀動脈重度 狹窄。
12. 下列哪一種心包膜發炎症狀較常有明顯胸痛? (A) 肺結核心包膜炎 (tuberculous pericarditis)。 (B) 腫瘤心包膜發炎(neoplastic pericarditis)。 (C) 尿毒性心包膜發炎 (uremic pericarditis)。 (D) 放射治療後心包膜發炎( post-irradiation pericarditis)。 (E) 心肌梗塞後心包膜發炎 (Dressler's syndrome)。
13. 慢性重度主動脈瓣閉鎖不全之病患,下列哪一種理學檢查之描述為錯誤? (A) 會出現water-hammer pulse。 (B) 會在指尖出現 Quincke's pulse。 (C) 會出現Traube's sign。 (D) 當主動脈瓣閉鎖不全,是由主動脈根部瘤狀擴張(aneurysmal dilation of the aortic root)所導致時,舒張 期之雜音在胸骨左側比右側明顯。 (E) 會出現Duroziez's sign。
14. 有關鈉-葡萄糖共同轉運蛋白抑制劑(Sodium-Glucose Co-Transporter 2 [SGLT2] inhibitor)的描述,下列何 者正確?(1)SGLT2 inhibitor是抑制遠端腎小管的鈉-葡萄糖共同轉運蛋白 (2)SGLT2 inhibitor會導致尿中葡 萄糖排出量降低 (3)SGLT2 inhibitor的降血糖效果是insulin independent (4)SGLT2 inhibitor 會導致體重降 低 (5)SGLT2 inhibitor (Empagliflozin and canagliflozin)在有糖尿病合併心血管疾病患者,會增加心臟衰竭 的再住院率 (A) (3)+(4)。 (B) (1)+(5)。 (C) (4)+(5)。 (D) (1)+(2)+(3)。 (E) (2)+(3)+(5)。
15. ST 節段上升型心肌梗塞(ST segment elevation myocardial infarction)病患接受血栓溶解劑的敘述何者錯 誤? (A) 使用血栓溶解劑後,造成梗塞之冠狀動脈如能達TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction )分類第三 級血流,其預後較佳.相較於streptokinase,使用tPA ( tissue plasminogen activator )能更有效率讓造成 梗塞之冠狀動脈達TIMI 分類第三級血流。 (B) 用血栓溶解劑來治療ST 節段上升型心肌梗塞要注意出血的風險,大規模研究(large-scale trials)顯示:相 較於streptokinase,使用tPA治療ST 節段上升型心肌梗塞造成顱內出血之風險明顯降低。 (C) 用血栓溶解劑來治療ST 節段上升型心肌梗塞,在70歲以上造成顱內出血的風險約為65歲以下病患 的2倍。 (D) 使用streptokinase要注意過敏反應。 (E) 用血栓溶解劑來治療ST 節段上升型心肌梗塞要注意病患血壓不能過高(如收縮壓＞180 mmHg,舒張 壓＞110mmHg)。
16. 一位55歲女性病患因端坐呼吸與動喘一週而來住院。身體診察發現血壓90/56毫米汞柱,心跳每分 鐘102下,頸靜脈怒張,心音低遠併第三心音，肺部有囉音，雙下肢小腿與腳部水腫。心電圖如圖一。心臟超音波呈現左心室擴大,瀰漫性左心室收縮功能異常,左心室射出分率(left ventricle ejection fraction)為25%。心臟磁振造影檢查如圖二A與B。經食道心臟超音波如圖二C與D。請問下列敘述何者錯誤?(1)該病患的心電圖呈現 low voltage in frontal leads (2)該病患心電圖呈現心房顫動 (3)該病患之心臟磁 振造影影像檢查呈現左心室心肌緻密化不全(left ventricular non-compaction) (4)該病患之心臟磁振造影影 像檢查呈現急性心肌發炎 (5)該病患應使用口服抗凝血劑 (6)這種疾病有時是因肌節(sarcomere)基因異常 引起
(A) (1)+(3)+(6)。
(B) (2)+(3)+(5)。
(C) (2)+(4)。
(D) (2)+(4)+(5)。
(E) (2)+(6)。

 
17. 有關利用心臟再同步化節律器(cardiac resynchronization therapy, CRT)治療低收縮分率心臟衰竭(heart failure with reduced ejection fraction)的敘述,何者正確? (A) Cardiac Resynchronization in Heart Failure Study (CARE-HF) trial 顯示CRT 不能改善所有原因死亡 率(all cause mortality)。 (B) 在心電圖 QRS complex width ＞149 ms 且合併右束支傳導阻斷患者效果最好。 (C) 左右心室的不同步收縮,常導致功能性的主動脈瓣閉鎖不全,進而加重心臟收縮功能異常。 (D) 當使用CRT 在這類病人改善左心室收縮分率後,二尖瓣閉鎖不全的嚴重度卻常無法改善。 (E) CRT的左心室導線常經由冠狀靜脈竇(coronary sinus)置放。
18. 有關Marfan syndrome的描述,何者錯誤? (A) 當孕婦合併 Marfan syndrome時,如果主動脈根部＞40 mm,則主動脈剝離的風險增加。 (B) Marfan syndrome患者使用propranolol來降血壓,無法減緩或預防主動脈擴大。 (C) 裂隙燈檢查(slit-lamp examination) 對診斷Marfan syndrome很重要。 (D) 心臟超音波檢查對診斷Marfan syndrome很重要。 (E) 根據Ghent criteria診斷的Marfan syndrome患者,超過90% 都有FBN1基因的突變。
19. 35歲女性疑似縱膈腔腫瘤，因為喘來到胸腔內科門診。肺功能檢查發現 TLC 75%, FRC 100%, RV 120%, FVC 60%, FEV₁ 60%, Raw 1.0, DLco80% (TLC total lung capacity； FRC functional residual capacity； RV residual volume； FVC forced vital capacity； FEV1 forced expiratory volume in 1 s； Raw airway resistance； DLco diffusion capacity of lung for carbon monoxide)，如何解釋她的肺功能? (A) 因為肥胖造成的侷限性肺功能障礙。 (B) 因為氣喘造成的阻塞性肺功能障礙。 (C) 因為肺氣腫造成的阻塞性肺功能障礙。 (D) 因為呼吸肌肉無力造成的侷限性肺功能障礙。 (E) 因為肺纖維化造成的侷限性肺功能障礙。
20. 如果把肺部問題分成三部分，阻塞性問題，限制性問題，及肺血管問題。下列何者不屬於限制性問題 (1)類肉瘤(Sarcoidosis) (2)支氣管擴張 (3)重症肌無力(Myasthenia Gravis) (4)慢性肋膜積水 (5)小支氣管炎 (A) (1)+(3)。 (B) (2)+(5)。 (C) (1)+(2)。 (D) (2)+(4)。 (E) (3)+(5)。
21. 肺部惡性腫瘤的縱膈腔淋巴結分期，對於治療影響很大。下列敘述對於判斷淋巴結分期何者為非? (A) 正子掃描對於淋巴結分期(分辨良性或惡性淋巴結)的敏感度(sensitivity)超過95%。 (B) 縱膈腔鏡是縱膈腔淋巴結分期的標準做法，目前已被支氣管內超音波導引經氣管細針穿刺術(EBUS TBNA)取代。 (C) 正子掃描對於良性或惡性淋巴結判別的準確性比不上縱膈腔鏡。 (D) 縱膈腔鏡無法取樣肺門淋巴結。 (E) 縱膈腔鏡及支氣管內超音波導引經氣管細針穿刺術(EBUS TBNA)皆無法取樣主動脈旁淋巴結(Level5,6)。
22. 35歲女性病人，小時候被診斷為氣喘。最近幾年常常發作，即使用了高劑量吸入性類固醇，長效支氣管擴 張劑，口服類固醇，口服抗白三烯(leukotriene)，仍不時發作。下列哪一種治療方式不適當? (A) 如果病人血液Ig E增加，可以考慮anti-IgE omalizumab。 (B) 嗜伊紅性白血球增加，可以考慮cyclosporin A，抑制發炎反應。 (C) 重新檢視病人使用藥物的順從性，及吸入型藥物的使用方式。 (D) 在沒有嚴重發炎的病人，考慮用支氣管熱成形術來燒灼氣道上的平滑肌。 (E) 可以考慮使用theophylline，雖然效果有限。
23. 下列對肺癌的描述何者為是? (A) 肺癌的驅動突變(driver mutation)不包括NTRK 基因。 (B) 小細胞肺癌都具有P53, RB1的突變。 (C) 利用Chest X-ray篩檢肺癌，可以有效降低20%肺癌死亡率。 (D) 早期肺癌建議手術治療，如無法手術，可以考慮標靶藥物治療。 (E) 對於第三期的病人如果無法開刀，建議同時化學治療及放射治療，並於療程結束後使用免疫治療一 年。
24. 72歲男性，肺癌第四期接受免疫治療合併化學治療。因為免疫治療，造成間質性肺病，住院使用高劑量的 類固醇。因為嚴重的運動性呼吸困難，幾乎整天臥床。有一天他的女兒在幫他按摩腿部時，突然血壓飽和 度下降到50%，血壓下降40mmHg，下列何者是造成休克最有可能的原因？ (A) 肺動脈栓塞。 (B) 心律不整。 (C) 過敏性休克。 (D) 大量內出血。 (E) 敗血症休克。
25. 感染SARS-CoV-2的病人死亡率偏高，對於COVID-19重症的病人下列敘述何者為是?
 (1)沉默缺氧(silent hypoxia)主要是肺栓塞造成，建議常規用抗凝血劑治療
 (2)HFNC (high flow nasal cannula)，被稱為救命神器，主要用來降低呼吸肌做工
 (3)使用類固醇可以降低死亡率
 (4)非侵襲性正壓呼吸器可以常規用來治療COVID-19造成的呼吸衰竭
 (5)俯臥通氣(Prone Positioning)可以降低氧氣需求量 (A) (1)+(2)+(3)+(5)。 (B) (3)+(4)+(5)。 (C) (3)+(5)。 (D) (1)+(3)+(5)。 (E) (2)+(3)+(5)。
26. 63歲女性病人肺癌第四期正在接受化學治療，最近因喘、肋膜積水增加，住院接受治療。胸部電腦斷層除 了肋膜積水外，也有少量到中量心包膜積水，及心包膜增厚。肋膜積水檢查，淡黃色，滲出 液(exudate)，細胞學檢查無癌細胞，以淋巴球為主。積水培養為結核菌。以下處置何者不適當? (A) 應立即給予抗結核治療。 (B) 如果痰液抹片為陰性，不須隔離。 (C) 因為多重疾病建議加上vit B6。 (D) 心包膜增厚不是結核感染造成，應該接受心包膜切除術，繼續肺癌治療。 (E) 因為喘、肋膜積水，及心包膜積水增加，可以是結核感染引起，可以暫停化療，觀察抗結核治療效 果。
27. 70歲男性 COPD在門診追蹤治療。在一次重感冒後，病人覺得越來越喘，咳嗽加劇，合併少許黃痰，因 此來到急診。未發作時，最後一次的肺功能FEV₁ 42%。在急診，二氧化碳分壓 (PaCO₂)55mmHg，兩側 瀰漫性喘鳴音，胸部X光無肺炎跡象。請問下一步何者較不適當？ (A) 給予廣效性抗生素。 (B) 趕快插管使用呼吸器，治療第二型呼吸衰竭。 (C) 使用非侵襲性正壓呼吸器。 (D) 靜脈注射類固醇。 (E) 增加氣管擴張劑的使用。
28. 林先生60歲，每天抽一包菸到目前共抽30年。大約半年前開始出現爬樓梯呼吸急促，大約爬到二樓就要 休息。慢慢的連稍微走一點平路都會覺得喘，同時伴隨咳嗽與白痰。他到附近醫院就醫，胸部X光呈現兩 側肺容積與透光度增加。肺功能檢查結果為：FEV₁/FVC=50%，FEV₁為預測值的35%，給予短 效β₂-agonist 15分鐘後FEV₁改善5%。兩個月前還因為喘的症狀急速惡化住院治療一星期，後續可考慮下 列哪些治療方式？(1) 建議戒菸，(2) 給予吸入型Long-acting Muscarinic Antagonists (LAMA)，(3) 合併吸 入型LAMA與Long-acting β₂-agonist(LABA)，(4) 單獨使用吸入型類固醇，(5) 合併吸入 型LAMA，LABA以及吸入型類固醇。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(2)+(3)+(4)。 (C) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。 (D) (1)+(2)+(3)+(5)。 (E) (1)+(3)+(4)+(5)。
29. 接續上題，林先生在接受藥物治療後，症狀稍有改善。但兩個月後，林先生呼吸急促的症狀加劇，且咳出 的痰變成黃色。由於休息時仍然有呼吸急促的現象，因此王先生來到急診就醫。在急診時呼吸速率每分 鐘28次，血氧飽和度為89%無使用氧氣，胸部X光與先前無明顯差異。下列處置何者不恰當？ (A) 給予吸入型短效β₂-agonist。 (B) 給予吸入型短效Anticholinergic agent。 (C) 給予抗生素治療。 (D) 應避免給予氧氣以預防血中二氧化碳上升。 (E) 給予口服類固醇，使用5-10天。
30. 關於氣喘的描述，下列何者錯誤？ (A) 內源性氣喘(intrinsic asthma)血清中IgE的濃度通常較高。 (B) 規則使用吸入型類固醇可預防運動誘發氣喘 (exercise-induced asthma, EIA)。 (C) Long-acting β₂-agonist（LABA）應與吸入型類固醇合併使用，不宜單獨使用。 (D) Long-acting Muscarinic Antagonists (LAMA)，於使用LABA合併吸入型類固醇治療不佳之患者，可改 善患者肺功能。 (E) 患有阿斯匹靈敏感型氣喘 (aspirin sensitive asthma)之病患，應避免服用 nonselective COX inhibitors。
31. 當氣喘控制不理想時，須考量以下哪些因素之影響？(1) 使用吸入型類固醇順從性不佳，(2) 是否有職業場 所過敏原之暴露，(3) 是否同時患有慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis)，(4) 是否有聲帶功能異 常(Vocal-cord dysfunction)，(5) 是否同時使用beta-adrenergic blockers, aspirin等藥物。 (A) (1)+(2)。 (B) (1)+(2)+(3)。 (C) (1)+(2)+(5)。 (D) (1)+(2)+(4)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。
32. 關於肺栓塞 (pulmonary embolism) 的描述，下列何者正確？ (A) 心電圖最常見的異常是S1Q3T3 sign。 (B) 病患血漿中D-dimer若上升，可用來確診肺栓塞。 (C) 肺灌注-通氣掃描 (ventilation-perfusion lung scanning)是診斷肺栓塞首選的影像檢查。 (D) Rivaroxaban 以及 apixaban可以單獨使用於治療肺栓塞，不須先注射抗凝血劑。 (E) 若病患發生Submassive pulmonary embolism, 但心臟超音波檢查呈現右心室功能不全，應考慮注 射recombinant tissue plasminogen activator (tPA)。
33. 關於特發性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF) 的描述，下列何者錯誤？ (A) 好發於男性。 (B) 與抽菸以及環境的暴露有關。 (C) Usual interstitial pneumonia (UIP) 為主要的病理變化。 (D) 需排除connective tissue diseases (CTDs) associated interstitial lung diseases (ILDs)。 (E) 治療以免疫抑制劑為主。
34. 下列何種治療可降低需ICU照護之COVID-19病患死亡率？ (A) Remdesivir。 (B) Baricitinib plus Remdesivir。 (C) Interleukin-6 Receptor Antagonists (tocilizumab or sarilumab) (D) Covid-19 convalescent plasma。 (E) SARS-CoV-2 Neutralizing Antibody。
35. 下列何種非小細胞肺癌的驅動突變（driver mutations），目前仍未有有效的小分子抑制劑可用於晚期非小 細胞肺癌患者之治療？ (A) EGFR mutations。 (B) ALK rearrangements。 (C) KRAS G12A mutation。 (D) KRAS G12C mutation。 (E) BRAF V600E mutation。
36. 有關EGFR exon 19 deletion以及L858R陽性非小細胞肺癌病患之治療，下列敘述何者錯誤? (A) 第二、三期的病患術後服用Osimertinib三年輔助性治療相較於安慰劑，可延長病患無疾病存活 率(disease-free survival)。 (B) Afatinib於晚期非小細胞肺癌一線治療相較於Gefitinib，可延長疾病無惡化存活期（progression-free survival）。 (C) Osimertinib於晚期非小細胞肺癌一線治療相較於Gefitinib or Erlotinib，可延長整體存活(Overall survival)。 (D) 晚期非小細胞肺癌一線治療使用Gefitinib or Erlotinib治療後，最常見之抗藥機轉為產生secondary T790M mutation。 (E) 當產生secondary T790M mutation後，最佳的治療方式是給予第二代EGFR小分子抑制劑Afatinib治 療。
37. 病人因腹痛就醫，其病史已有6-7個月，腹痛沒有固定部位，本來每週一次，近來頻率增加至每 週2-3次，每次腹痛持續時間長短不一。在這段期間，大便次數自過去的每天一次增至每天3-4次，量不 多，且多不成形。病人擔心是否已罹患大腸癌。關於這個病人的病情，下列敘述何者正確？ 
(1) 若此病人有貧血現象，應安排大腸鏡檢查 
(2) 此種病人一般不會有體重減輕情況 
(3) 此種病人晚上常會被腹痛吵醒
 (4) 此種病人需安排食物過敏原檢測
 (5) 此種病人有時會排出粘液，但一般不會解出鮮血
 (6) 此種病人常合併有dyspepsia、heartburn 或 nausea (A) (1) + (2) + (3) + (4)。 (B) (1) + (3) + (5) + (6)。 (C) (2) + (3) + (4) + (6)。 (D) (3) + (4) + (5) + (6)。 (E) (1) + (2) + (5) + (6)。
38. 70歳女性病人因突發左下腹痛及發燒至38.5⁰C而就醫，抽血檢驗有白血球異常升高現象，左下腹觸摸會痛 (tenderness) 但沒有反彈痛 (rebound pain)，隱約摸到一團小小的腫塊，病人血壓正常。針對這個病人之 病情，下列敘述何者正確？ 
(1) 應儘快安排大腸鏡檢查
 (2) 應安排contrast-enhanced computed tomography (CECT)
 (3) 應馬上照會外科準備emergent operation 
(4) 應照會婦產科以排除卵巢囊腫相關疾病 
(5) 先禁食，並給予抗生素，包括第三代cephalosporin 或 ciprofloxacin 併 metronidzole
 (6) 病人可能有 abscess (A) (1) + (2) + (3) + (4)。 (B) (1) + (3) + (5) + (6)。 (C) (2) + (4) + (5) + (6)。 (D) (2) + (3) + (5) + (6)。 (E) (3) + (4) + (5) + (6)。
39. 病人因茶色尿三天及右上腹痛而來就醫，沒有發燒。抽血檢驗結果如下：AST=300 U/L (＜31)，ALT=345 U/L (＜41)，ALP=430 U/L (＜104)，γ-GT=450 U/L (＜50)，Bil (T)/( D )=4.5/3.5 mg/dL (＜1.1/＜0.4)，Albumin=4.0 g/dL (＞3.5)，Prothrombin time=10.1"，INR=1.01 下列敘述何者錯誤？ (A) 應儘快安排超音波檢查。 (B) 影像檢查很可能發現兩側肝內膽管擴張。 (C) 影像檢查很可能發現總膽管擴張。 (D) 後續可能需安排內視鏡逆行性膽胰管攝影及相關介入處置。 (E) 病人罹患原發性膽汁滯留性肝病 (primary biliary cirrhosis)。
40. 病人因倦怠及食慾不振而來就醫，抽血檢查結果如下：Free T4=1.00ng/dL (0.7-1.48)，TSH=1.85mU/L (0.35-4.94)，BUN=15mg/dL (＜25)，Cr=0.6mg/dL (＜1.2)，ALT=450 U/L (＜41)，AST=350 U/L (＜31)，ALP=650 U/L (＜104)，γ-GT=790 U/L (＜50)，Bil(T)/( D )=2.5/1.85 mg/dL (＜1.1/＜0.4)，Albumin=3.9 g/dL (＞3.5)，Prothrombin time INR=1.05，Anti-HCV (+)，HCV RNA: Not detected，HBsAg (+)，HBV DNA=500 IU/mL。下列敘述何者正確？ (A) 病人有hypothyroidism。 (B) 病人有急性肝炎發作，應與B型肝炎病毒有關。 (C) 病人有急性肝炎發作，應與C型肝炎病毒有關。 (D) 病人有急性肝炎發作，其病因很可能為膽汁滯留性肝病 (cholestatic liver disease)。 (E) 病人已有肝臟失代償現象 (liver decompensation)。
41. 有關台灣C型肝炎之治療，下列敘述何者錯誤？ (A) 目前台灣健保給付 Direct Acting Antivirals (DAAs) 之治療僅限用於慢性C型肝炎病人。 (B) 目前DAAs之療程，多在8-12週。 (C) 服用含NS3/4A Protease Inhibitors類之DAAs 時，一旦發現 prothrombin time 明顯延長，應立即停止 服藥。 (D) 目前台灣使用之DAAs 藥物主要是 pangenotypic drugs。 (E) 台灣要在2025年根除C肝，其主要關鍵在於強化篩檢找出潛在的C肝病人。
42. 關於台灣健保對B型肝炎治療之給付規範，下列敘述何者錯誤？ (A) 目前的共識是：祇要血中B肝病毒量 (viral load) 大於 1,000,000 IU/mL，就應該開始以口服抗B肝病 毒藥物治療。 (B) 初次被發現血中 HBsAg 陽性， IgM Anti-HBc 亦陽性且數值相當高，ALT=400 U/L (＜41)，Bil (T) =0.9 mg/dL (＜1.1)，Prothrombin time=11.0"，INR=1.1，不必急著開始給予口服抗B肝病毒藥物。 (C) 30歲的慢性B型肝炎患者，治療的優先考量藥物是 pegylated interferon。 (D) 罹患肝細胞癌之B肝患者，祇要血中測得到B肝病毒，就可以長期服用抗B肝病毒藥物。 (E) 使用口服抗B肝病毒藥物時，應隨時注意病人之腎功能。
43. 腹部超音波之使用愈來愈頻繁，因此腫瘤意外被發現的機率也愈來愈高。關於肝腫瘤的診斷與治療，下列 敘述何者錯誤？ (A) 血管瘤 (hemangioma) 是最常見的良性肝腫瘤，通常祇要定期追蹤即可。 (B) 肝臟腺瘤 (hepatic adenoma) 相當少見，其形成與 oral contraceptives 或 anabolic androgenic steroids 密切相關。 (C) B肝病毒及C肝病毒導致的肝硬化病人，是罹患肝細胞癌的最高危險群。 (D) 肝硬化的肝臟內有一顆直徑 2公分的結節，患者血中AFP (Alpha-fetoprotein) 及 PIVKA-II (Protein induced by Vitamin K absence or antagonists-II) 數值皆在正常範圍內，且與過去差不多，故不可能 為肝細胞癌。 (E) 膽管細胞癌 (cholangiocarcinoma) 之預後，一般比肝細胞癌差。
44. 非酒精性脂肪肝病 (Non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD) 愈來愈普遍，已成為慢性B肝及C肝以外最 常見的肝病。下列有關 NAFLD 之敘述，何者錯誤？ (A) 美國食藥局 (FDA) 已通過 Thiazolidinedions 類藥物可用來治療 NAFLD。 (B) 美國的資料顯示，NAFLD 病人中約 20-25% 已有 NASH (non-alcoholic steatohepatitis)。 (C) Metformin 雖能改善 hepatic insulin resistance，但仍無法改善 NASH。 (D) Transient elastography (Fibroscan) 可用來長期追蹤 NAFLD 病人之肝內脂肪量及纖維化狀態。 (E) 脂肪肝併有糖尿病和高三酸甘油脂血症之病人也是罹患肝細胞癌的危險群。
45. Acute intestinal obstruction 可分 mechanical blockage 及 functional dysmotility (ileus) 兩種病情。下列有 關 acute intestinal obstruction 之敘述，何者錯誤？ (A) Upright plain films of the abdomen 對診斷很有幫助，必要時再安排電腦斷層檢查。 (B) 若 Upright plain films of the abdomen 顯示大腸及小腸皆漲大且充滿氣體，即可診斷為 colon obstruction。 (C) ileus 的病人通常不會嘔吐。 (D) 愈遠端的腸子發生 mechanical blockage，肚子脹得愈厲害。 (E) Mechanical blockage 發生初期，病人易有 colicky abdominal pain，bowel sound 較 hyperactive，其後 colicky pain 可能慢慢減輕， bowel sound 可能變成 hypoactive。
46. 患者以吞嚥困難(dysphagia)主訴來診，之前有聲音沙啞(hoarseness)現象，目前合併有鼻返流(nasal regurgitation)及容易嗆到(aspiration)，下列何項診斷最不可能是此位患者的病因？ (A) Pakinson’s disease。 (B) Schatzki ring。 (C) Zenker’s diverticulum。 (D) Guillain-Barre syndrome。 (E) Post head and neck surgery。
47. 腹水病患，血液白蛋白(albumin) 3.0g/dL，腹水中蛋白總量2.0g/dL，白蛋白1.2g/dL，最有可能的診斷為 下列何者？ (A) nephrotic syndrome。 (B) pancreatitis。 (C) constrictive pericarditis。 (D) tuberculosis。 (E) liver cirrhosis。
48. 患者因長期胸口灼熱(heartburn)及胸痛接受上消化道內視鏡檢查，結果如圖，下列何者和此病灶的發生無 關？
(A) Lower esophageal sphincter hypotension。
(B) Hiatal hernia。
(C) Helicobacter pylori infection。
(D) Pepsin。
(E) Bile。
49. 有關慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis)的敘述，何者錯誤？(1)分成A型及B型，幽門桿菌感染 和B型有關 (2)pepsinogen I和pepsinogen II的數值皆減少 (3)和惡性貧血(pernicious anemia)無關 (4)gastrin數值降低 (5)有些患者可測到針對thyroid antigen之抗體 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(2)+(4)。 (C) (2)+(3)+(4)。 (D) (2)+(3)+(5)。 (E) (3)+(4)+(5)。
50. 23歲男性因解黏液便、腹部絞痛合併直腸出血，接受全大腸鏡檢查(結果如圖一)，切片檢查病理圖像(圖 二)，下列有關此病的敘述，何者為非？(1)西班牙裔美國人發生率較白人為高 (2)抽煙可降低此病的發生率 (3)口服避孕藥會增加風險 (4)切除盲腸(appendectomy)會增加風險 (5)出生一年內使用抗生素會增加風險
(A) (1)+(2)+(3)。
(B) (1)+(3)+(4)。
(C) (2)+(3)+(4)。
(D) (2)+(3)+(5)。
(E) (3)+(4)+(5)。

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