16.關於腹瀉的處置，下列敘述何者正確？
(A)腹瀉時應減少含乳糖的食物，而蔗糖及果糖對腹瀉的影響較小，可以不必限制
(B)WHO 建議兒童急性腹瀉時使用低滲透壓的補水水溶液(oral rehydration solution)比等滲透壓的補水水溶液更能減少排便量及嘔吐
(C)發生腹瀉時應採用低纖維飲食，水溶性及非水溶性纖維均應該避免
(D)目前對於困難梭狀桿菌(Clostridium difficile)感染最好的治療方法是抗生素治療

本題正確答案為 (B)。

詳細的生理病理機制與臨床處置原則逐一解析如下：

• (B) WHO 建議兒童急性腹瀉時使用低滲透壓的補水水溶液 (oral rehydration solution) 比等滲透壓的補水水溶液更能減少排便量及嘔吐（正確）： 世界衛生組織（WHO）自 1978 年起推薦等滲透壓（311 mOsm/L）的標準口服補水鹽（ORS）以預防脫水。然而，為了進一步減少糞便排出量並縮短病程，WHO 於 2003 年建議改用新的**「低滲透壓口服電解質液」（滲透壓降為 245 mOsm/L，降低了鈉與葡萄糖的濃度）。臨床實證指出，對於急性非霍亂性腹瀉的兒童，使用此低滲透壓配方不僅可增加水分吸收，更能顯著降低糞便排出量、減少嘔吐**，並降低對靜脈注射治療的需求。

• (A) 腹瀉時應減少含乳糖的食物，而蔗糖及果糖對腹瀉的影響較小，可以不必限制（錯誤）： 在腸道發炎或感染期間，小腸刷狀緣雙醣酶的活性及轉運機制會下降。此時，不僅是乳糖，大量攝取蔗糖、果糖以及糖醇，同樣會因為小腸無法完全吸收而在結腸中產生高滲透壓效應，將大量水分拉入腸腔中，進而加重滲透性腹瀉的症狀。因此，蔗糖和果糖在急性期也必須進行限制。

• (C) 發生腹瀉時應採用低纖維飲食，水溶性及非水溶性纖維均應該避免（錯誤）： 臨床上極少建議腹瀉患者採用低纖維或低渣飲食。相反地，只要病患在能耐受的情況下，應鼓勵其恢復普通飲食，並含有適量的可溶性（水溶性）纖維。這是因為可溶性纖維與抗性澱粉會被結腸中的共生細菌發酵，產生短鏈脂肪酸（SCFAs）。這些短鏈脂肪酸能作為結腸黏膜細胞的主要能量來源，並能刺激與促進水分與鹽分（鈉、氯離子）的主動再吸收，有助於恢復正常黏膜功能、使糞便變稠並調節腸道蠕動。

• (D) 目前對於困難梭狀桿菌 (Clostridium difficile) 感染最好的治療方法是抗生素治療（錯誤）： 困難梭狀芽孢桿菌（C. difficile）感染多與患者接觸廣效性抗生素，導致腸道正常共生菌叢遭到破壞、失去競爭性抑制有關。雖然臨床上一般可以使用抗生素進行治療，但額外的抗生素治療會進一步耗損患者體內已相當脆弱的微生物群，極易導致反覆發作。目前，對於難治性或復發性的困難梭狀芽孢桿菌感染（CDI），最佳的治療方法是採用「糞便微生物移植 (FMT)」。藉由移植健康捐贈者的糞便微生物群來重建健康的腸道菌叢環境，臨床成功率高達 90% 以上，且手術後無疾病復發