20 下列何種情況易導致待產婦女發生子宮內翻（Uterine Inversion）？①娩出胎盤時過度牽引臍帶 ②過早注射 Methergin ③在子宮底施加壓力（fundal pressure） ④胎盤早期剝離
(A)①②
(B)①③
(C)③④
(D)②④

宮內翻（Uterine Inversion）是一種罕見但極度危險、足以致命的產科急症。 它通常發生在產後第三產程（胎盤娩出期），是指子宮底因為外力或子宮乏力而向宮腔內陷入，甚至像脫衣服翻襪子一樣，由內而外完全翻出、脫垂到陰道口外。

1. 不當牽引臍帶： 在胎盤尚未完全剝離前，醫護人員過度、用力拉扯臍帶（最常見的醫源性誘因）。

2. 不當推壓宮底： 在子宮完全鬆弛、未收縮的狀態下，從腹部強力向下推壓、按壓子宮底（例如擠壓胎盤時施力過猛）。

3. 子宮收縮乏力（Uterine Atony）： 產後子宮肌肉過於鬆弛，無法維持正常構型。

4. 胎盤異常附著： 如植入性胎盤（Placenta accreta），因附著過緊，拉出胎盤時連同子宮壁一併扯出。

• 維持生命徵象（抗休克）： 立即調快靜脈輸液（使用乳酸林格氏液或生理食鹽水），通知血庫準備血液進行緊急輸血；給予高流量氧氣吸入。 [1, 2]

• 立即暫停使用子宮收縮劑（必考）： 如果此時正在滴註催產素（Oxytocin）或麥角新鹼（Methergine），必須立刻關閉/停用。因為子宮一旦強烈收縮，子宮頸會收縮變硬（形成緊縮環），外翻的子宮底會卡住，醫師將完全無法進行徒手復位。 [1, 2]

• 保持胎盤在原位（必考）：

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  若子宮內翻時胎盤尚未剝離，絕對不可此時去剝離胎盤，否則會引發無法控制的噴射狀大出血，必須等到子宮完全手動復位後再處理胎盤。 [1, 2]

• 藥物協助與復位： 醫師會先使用子宮放鬆藥物（如托泊利平、Terbutaline、Nitroglycerin）放鬆子宮頸，隨後立即進行徒手復位（Manual replacement），將子宮底推回原位。 [1, 2]

• 復位後的子宮收縮指導： 當子宮成功推回正常位置後，醫護人員才會重新給予強效子宮收縮劑，並採取雙手加壓法（Bimanual compression）由內外同時按摩，使其保持堅硬收縮，防止再度內翻與大出血。 [1, 2]

後子宮按摩的正確護理指導（預防內翻）

• 正確技巧： 按摩時，「必須一手先置於恥骨聯合上方，牢牢固定、支托住子宮下段；另一手再以指腹在肚臍周圍進行輕柔的環形按摩」。

• 支托的主要目的（國考超高頻題眼）：

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  恥骨上方的這隻手起到「盾牌」的作用，能有效阻擋並承受另一手向下按摩的推力，從而避免子宮底被向下推陷，達到「防止子宮內翻」的核心目的。 [1, 2]