阿摩線上測驗
25.下列何種感染，最容易發生在腎臟移植手術後的 1 個月內？
(A)口腔念珠菌感染
(B)巨細胞病毒感染
(C)肺囊蟲肺炎
(D)人類多瘤性病毒（BK 病毒）感染
統計： A(192), B(71), C(18), D(36), E(0) #3815610
詳解 (共 5 筆)
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時期
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時間
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主要機制
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代表病原
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早期
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術後 1 個月內
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手術傷口、院內感染、供體帶菌、術前潛伏
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細菌（UTI、傷口、導管相關）
念珠菌（Candida）
HSV 再活化
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中期
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術後 1–6 個月
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免疫抑制劑效果達峰，機會性感染風險最高
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CMV
Pneumocystis jirovecii（PCP）
Aspergillus
Nocardia
EBV(移植後淋巴增生性病變posttransplantation lymphoproliferative disorder)
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晚期
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術後 6 個月以上
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視免疫抑制強度，偏向社區型感染
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社區型肺炎
BK 多瘤病毒（腎移植特別重要，可導致 polyomavirus nephropathy
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答案：
AUTI: E. coli
IV lines, wound infection: SA, Streptococcus viridans
Pneumonia: Streptococcus pneumoniae
HSV, Candida, 表皮菌
移植後一到六個月：伺機性感染
Viremia: CMV, EBV, VZV, HBV, HCV
Pneumonia: Pneumocystis carinii
Meningitis: Listeria monocytogenes
Sepsis: Aspergillus fumigattus
Norcardia
移植後六個月以上：根據移植腎功能
Good graft function: 跟普通人差不多
Poor graft function 需要大量免疫抑制劑: 伺機性感染
答案：
D
Gemini:
? 第一階段：移植後 1 個月內 (早期)
• 大環境狀態： 病人剛開完大刀，身上可能還有管路，且剛打下「極高劑量」的類固醇和免疫抑制劑來防止急性排斥。
• 常見敵人： 主要是「院內感染的細菌」和「最容易伺機而動的表面常客」。
• 主角：
• 細菌：傷口感染、泌尿道感染（尤其是插尿管的病人）、院內型肺炎。
• 選項 (A) 口腔念珠菌 (Candida) 和單純疱疹病毒 (HSV)：這是本題答案！ 因為極大劑量的類固醇加上廣效抗生素的夾擊，原本就潛伏在口腔黏膜或腸胃道的念珠菌會最快突破防線，在第一個月內就衝出來作亂。
? 第二階段：移植後 1 到 6 個月 (中期)
• 大環境狀態： 免疫抑制劑在體內的蓄積作用達到巔峰，細胞免疫 (T-cell) 幾乎被完全打趴。
• 常見敵人： 潛伏在體內的深層病毒和伺機性大魔王，通常需要被壓制一段時間後才會「慢慢醒來」並大爆發。
• 主角 (剛好就是選項 B、C、D！)：
• (B) 巨細胞病毒 (CMV)： 移植後最重要、最常見的病毒感染，通常在第 1~6 個月（尤其 2~3 個月）發病。
• (C) 肺囊蟲肺炎 (PCP)： 也就是妳選的答案。它通常需要細胞免疫被徹底壓制幾個月後才會發病，高峰期就在 1~6 個月。（而且臨床上，器官移植後前幾個月通常會常規開立 Baktar 當作預防藥，所以第一個月內幾乎看不到它發病）。
• (D) 人類多瘤性病毒 (BK 病毒)： 專門攻擊移植腎的病毒，會造成 BK 病毒腎病變，通常也是在幾個月後才慢慢表現出來。
? 第三階段：移植後 6 個月以上 (晚期)
• 大環境狀態： 免疫抑制劑逐漸調降到較低的維持劑量，免疫力稍微恢復一點。
• 常見敵人： 開始跟一般社區民眾一樣，容易得「社區型感染」 (如流感、肺炎鏈球菌)，或是某些長期的慢性感染 (如帶狀疱疹 VZV、EB 病毒引發的淋巴增生疾病 PTLD)。
? 考場防呆小結：
下次在選擇題看到「移植後感染」，請直接圈出時間關鍵字：
• < 1 個月： 找細菌、念珠菌 (Candida)、HSV。
• 1 ~ 6 個月： 找三大魔王 CMV、PCP、BK 病毒 (這三個在國考是綁在一起的兄弟！)。
• > 6 個月： 找社區感染。
實體器官移植後的感染，以發生時間作為分期依據，是國考經典考點。三個時期的感染型態由不同機制主導，掌握時間軸即可快速排除干擾選項。
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時期 |
時間 |
主要機制 |
代表病原 |
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早期 |
術後 1 個月內 |
手術傷口、院內感染、供體帶菌、術前潛伏 |
細菌（UTI、傷口、導管相關）、念珠菌（Candida）、HSV 再活化 |
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中期 |
術後 1–6 個月 |
免疫抑制劑效果達峰，機會性感染風險最高 |
CMV、Pneumocystis jirovecii（PCP）、Aspergillus、Nocardia、EBV |
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晚期 |
術後 6 個月以上 |
視免疫抑制強度，偏向社區型感染 |
社區型肺炎、BK 多瘤病毒（腎移植特別重要，可導致 polyomavirus nephropathy） |
各選項對照
A：口腔念珠菌感染（oropharyngeal candidiasis）屬早期（< 1 個月）院內真菌感染，與手術及免疫抑制啟動初期直接相關，為正確答案。
B：巨細胞病毒（cytomegalovirus, CMV）感染集中在術後 1–6 個月，屬中期機會性感染中最具代表性者。
C：肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia, PCP）亦屬中期（1–6 個月），現多以 trimethoprim-sulfamethoxazole 預防性投藥。
D：BK 病毒感染多見於術後 6 個月以上，腎移植受者因免疫抑制持續，是 BK 相關腎病變（BK polyomavirus nephropathy）的高危族群。
BK 病毒：beating kidney ，針對腎移植
0-1 月先看 Candida 與 HSV，1-6 月怕 CMV 與 PCP，6 月後 PTLD
ANC CD4不會馬上掉到底（EBV)
