26.維生素B12缺乏誘導貧血指標，與下列那項營養素缺乏之臨床症狀相同？
(A)維生素B₆，小球性貧血
(B)維生素E，溶血性貧血
(C)鐵質，惡性貧血
(D)葉酸，巨球性貧血

這題考的是貧血分類與營養素缺乏臨床症狀的對應。

正確答案是 (D) 葉酸，巨球性貧血。

? 核心解析：為什麼 (D) 是正確的？

• 維生素 B12 與葉酸的關係：維生素 B12 和葉酸在體內參與共同的代謝路徑，特別是與 DNA 合成密切相關。

• 共同特徵：這兩者缺乏時，都會影響細胞分裂（DNA 合成受阻），導致骨髓中的紅血球前驅細胞無法順利分裂，進而形成體積巨大的紅血球，在臨床上稱為「巨球性貧血 (Megaloblastic anemia)」。

• 臨床症狀相似性：兩者缺乏皆會出現紅血球數減少、平均紅血球體積 (MCV) 變大（>100 fL）以及血紅素下降，症狀極為相似，因此在臨床鑑別診斷時，必須檢查血清中的 B12 與葉酸濃度。

? 選項解析（為什麼其他選項錯誤）：

• (A) 錯誤：維生素 B6 缺乏主要影響血紅素合成，通常會導致小球性貧血 (Microcytic anemia)。

• (B) 錯誤：維生素 E 具有抗氧化功能，缺乏時會導致紅血球細胞膜易受損而破裂，造成溶血性貧血 (Hemolytic anemia)，與巨球性貧血機轉不同。

• (C) 錯誤：鐵質缺乏導致的是小球性貧血 (Microcytic anemia)；而「惡性貧血 (Pernicious anemia)」特指因為缺乏內在因子 (Intrinsic Factor) 導致維生素 B12 無法吸收所引起的疾病。

? 考前衝刺「貧血分類」筆記：

• 小球性貧血 (MCV < 80 fL)：缺鐵、維生素 B6 缺乏、地中海貧血。

• 正球性貧血 (MCV 80-100 fL)：慢性疾病貧血、急性出血、再生不良性貧血。

• 大球性/巨球性貧血 (MCV > 100 fL)：葉酸缺乏、維生素 B12 缺乏。