阿摩線上測驗
26.67 歲男性，有長期高血壓病史，突然發生右側肢體無力與構音障礙。電腦斷層顯示左側基底核出血。下列何 者最可能為其致病機轉？
(A)老年性腦病變併發澱粉樣血管病（amyloid angiopathy）造成穿通動脈破裂
(B)小動脈破裂（Charcot-Bouchard aneurysm rupture）造成穿通動脈出血
(C)頸內動脈與海綿竇瘻管（carotid-cavernous fistula）導致靜脈高壓性出血
(D)血栓溶解治療後產生再灌流性出血（hemorrhagic transformation after thrombolysis）
統計： A(43), B(207), C(19), D(3), E(0) #3817301
詳解 (共 2 筆)
這題考的是高血壓性腦出血 hypertensive intracerebral hemorrhage
答案：B. 小動脈破裂（Charcot-Bouchard aneurysm rupture）造成穿通動脈出血(常見的位置)另一個常見是SAH
我看大部分人都答對，那就補充其他的
題幹關鍵
| 線索 | 意義 |
|---|---|
| 67 歲男性 | 老年，血管病變風險高 |
| 長期高血壓 | 高血壓性小血管病變 |
| 突然右側肢體無力、構音障礙 | 急性中風表現 |
| 左側基底核出血 | 高血壓性腦出血最典型位置之一 |
長期高血壓會造成深部穿通小動脈病變，例如 lipohyalinosis、fibrinoid necrosis，形成 Charcot-Bouchard microaneurysm。破裂後就會造成深部腦出血。
常見出血位置：
- Basal ganglia，尤其 putamen
- Thalamus
- Pons
- Cerebellum
所以「長期高血壓 + 基底核出血」幾乎就是在考 Charcot-Bouchard aneurysm rupture。
選項解析
| 選項 | 對錯 | 理由 |
|---|---|---|
| A | 錯 | Cerebral amyloid angiopathy 常造成老人葉性出血 lobar hemorrhage，如皮質/皮質下、枕葉、頂葉等，不是典型基底核深部出血。且主要影響皮質與 leptomeningeal 小血管。 |
| B | 對 | 長期高血壓造成深部穿通動脈 Charcot-Bouchard microaneurysm，破裂造成基底核、丘腦、橋腦、小腦出血。 |
| C | 錯 | Carotid-cavernous fistula 會造成眼部症狀，如突眼、結膜充血、眼球搏動、眼外肌麻痺，不是基底核出血主因。 |
| D | 錯 | Hemorrhagic transformation 是缺血性中風接受血栓溶解或再灌流後出血，題幹沒有 tPA、取栓、缺血性梗塞後出血的線索。 |
高血壓出血在深部：putamen/basal ganglia、thalamus、pons、cerebellum → Charcot-Bouchard。
Amyloid angiopathy 出血在 lobar/cortical。
ICH 急性處置的「ABC」：Airway（呼吸道、必要時插管）+ Blood pressure（積極降壓 SBP ≤ 140 mmHg，INTERACT-2 與 ATACH-2 試驗）+ Coagulation reversal（warfarin 用 PCC + vitamin K，DOAC 用相應 reversal agent）。
