阿摩線上測驗
3 有關成人腦室外引流系統裝置的護理措施，下列敘述何者錯誤？
(A)病人改變姿勢時應重新核對零點
(B)在病人平躺時，引流裝置的零點對齊病人鼻尖
(C)若病人有咳嗽、解便、移動等活動時暫不測量顱內壓
(D)此系統可用來監測顱內壓及引流腦脊髓液
統計： A(21), B(297), C(33), D(27), E(0) #3988290
詳解 (共 7 筆)
正確答案： (B) 在病人平躺時，引流裝置的零點對齊病人鼻尖。此敘述錯誤。
成人腦室外引流系統（external ventricular drain，EVD）在病人仰臥、頭部保持中立時，零點通常應對齊耳屏或外耳道的水平高度，作為腦內孟氏孔（Monro孔）高度的體表參考，不是鼻尖。aann.org
一、先理解EVD的功能
EVD是將導管置入腦室，連接體外的密閉引流系統，主要有兩個用途：
-
監測顱內壓（ICP）。
-
引流腦脊髓液（CSF），協助控制顱內壓。
它的引流與高度差有關，因此病人姿勢、系統零點及醫囑設定的引流高度，都會影響安全性。
二、各選項解析
(A) 病人改變姿勢時應重新核對零點——正確。
翻身、調整床頭高度或移動身體後，病人頭部與引流系統的相對高度可能改變，應重新校平，並確認醫囑設定的引流高度。
如果系統相對位置不正確，可能出現：
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系統位置 |
可能影響 |
|---|---|
|
相對過低 |
容易引流過多，造成顱內低壓，嚴重時可能出現硬腦膜下血腫等問題 |
|
相對過高 |
引流不足，且可能影響壓力讀值 |
**重新校平，不等於每次翻身都必須重新做電子歸零。**前者是確認高度，後者是壓力轉換器的校正程序，兩者要區分。PMC
(B) 在病人平躺時，引流裝置的零點對齊病人鼻尖——錯誤。
仰臥、頭部中立時，通常以耳屏／外耳道水平作為參考。
還要分清楚兩個高度：
-
**零點：**對齊病人的解剖參考位置。
-
**引流設定高度：**依醫囑設定在零點上方多少公分，例如「高於零點10 cmH₂O」。
因此，不是把滴液室直接放在耳朵同高的位置；應先校正零點，再依醫囑設定引流高度。LHSC
(C) 若病人有咳嗽、解便、移動等活動時暫不測量顱內壓——依本題考意，正確。
咳嗽、用力解便或移動時，顱內壓可能短暫上升，讀值不代表安靜狀態下的基準值。因此，例行記錄基準ICP時，應待病人安靜、姿勢穩定後再測量。
但要注意：**這不代表活動時必須停止連續監測，或對壓力升高不予理會。**仍應觀察壓力趨勢、持續時間與病人神經狀況，不能將持續高壓都歸因於咳嗽。
(D) 此系統可用來監測顱內壓及引流腦脊髓液——正確。
兩者都是EVD的主要用途。
不過，一般傳統單一導管系統在準確測量ICP時，須依設備與院內流程調整活栓，使壓力傳遞至轉換器、暫停向外引流，待波形穩定再判讀；不能假設持續開放引流時的顯示數字，一定就是準確ICP。doi.org
三、考前最容易混淆的兩點
耳屏是「零點參考」，醫囑決定「引流高度」；翻身後要「重新校平」，不是一律重新電子歸零。
移動時是否需暫時夾閉，也應依醫囑及院內流程執行，不能自行長時間夾管或任意升降引流裝置。
考試口訣
「平躺零點對耳屏，翻身之後重校平；安靜判讀顱內壓，引流高度照醫囑。」
正確答案：（B）在病人平躺時，引流裝置的零點對齊病人鼻尖。
本題問的是「何者錯誤」，因此選 B。
各選項解析
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選項 |
判斷 |
原因 |
|---|---|---|
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(A) |
✅ 正確 |
病人改變姿勢或床頭高度時，應重新校正引流系統的零點，避免引流量不準確。 |
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(B) |
❌ 錯誤 |
腦室外引流（EVD）的零點通常應對準外耳道（耳屏附近），作為 Monro 孔水平的床邊定位參考，而非鼻尖。 |
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(C) |
✅ 正確 |
咳嗽、用力解便及移動可能造成顱內壓暫時波動，應避免在這些活動期間取得不具代表性的顱內壓讀值。 |
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(D) |
✅ 正確 |
腦室外引流系統可用來監測顱內壓（ICP），並引流腦脊髓液（CSF）。 |
護理師考試必背重點
-
零點定位： 外耳道／耳屏附近，作為 Monro 孔水平的參考。
-
姿勢改變： 重新校正零點，並依醫囑確認引流高度。
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引流過多的風險： 可能造成低顱內壓、腦室塌陷，甚至引發出血等併發症。
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測量顱內壓： 應依照設備操作規範，在適當狀態下讀取；咳嗽、用力或移動時的數值可能不具代表性。
記憶口訣：「EVD 對耳屏、姿勢變要校零、監測壓也引流。」
