30. 一位 55 歲女性患者，有抽菸、喝酒及高血壓病史，醫囑順應性差，這次因不明原因昏倒送 醫，腦部 CT 發現蛛網膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)，以下何者不適當?
(A) 可以考慮給予 Nimodipine 以減少 vasospasm 造成之 ischemic deficit 的發生率。
(B) 發生 Delayed cerebral ischemia(DCI)時，應維持 euvolemia/mild hypervolemia 的狀態，使 用升壓藥及心輸出(Cardiac output)的監測，輸血維持 hematocrit>25%。
(C) 發生 Delayed cerebral ischemia(DCI)時，Triple-H therapy (hypertension-hypervolemia- hemodilution) 是 Gold Standard。
(D) 在 30-40%的病患，常常會出現 hyponatremia，可能是由於 CSWS(Cerebral salt-wasting syndrome)或 SIADH(Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone)造成。

31. 關於 intracranial hypertension 的處置，下列何者為非: (A) 把頭抬高 30 度並轉向一側 (B) 維持 normocapnia(PaCO2=35-40mmHg)，只有在 ICP>20-25mmHg 時才需給予短暫的 hyperventilation(PaCO2=30-35mmHg) (C) 維持 CPP 在 60-70mmHg，不過須避免大量輸液及血管收縮劑的使用(vasoconstrictors) (D) 控制體溫避免發燒

32. 探討心電圖置放位置(ECG limb lead placement)是否會影響判讀，該病患要進行攝護腺手術，A 麻醉護理師將 LL lead 貼片貼在 A 的位置(position A)，中午 B 麻醉護理師接吃飯， 看到 lead II、III 有異常，呼叫麻醉醫師，改將 LL lead 貼片貼在 B 的位置(position B)，針對下圖，下列敘述何者正確？ (A) 標準的 LL lead 應該放置在 position A 接近左側 iliac crest (B) 將 LL lead 放置在 position B(over the precordium)，可以得到信賴的 standard limb leads 紀錄 (C) 根據 AHA guidelines， LL lead 標準顏色為白色。 (D) 放置在 position A 比 anterolateral precordial lead 更容易偵測 myocardial ischemia.

33. 在心導管檢查的時候，病人突然失去意識，生命跡象不穩定、進行急救，放置 transesophageal echocardiographic (TEE)，下圖為 Midesophageal four-chamber view 得到的影像，顯示 right atrium 有 collapse 情況，請問下列敘述何者正確? (A) 若病患有 Symptomatic hiatal hernia 為經食道心臟超音波的 Absolute Contraindications (B) 根據上圖，這位病患最可能的診斷為 aortic dissection (C) 根據上圖，左下 ECG tracing 中 white marker (arrow head)顯示在 R-wave 之後，代表在 心室舒張期。 (D) 隨著疾病進展，RV diastolic collapse 出現晚於 right atrial collapse。

34. 一位 75 歲男性病患，手術前胸部Ｘ光，顯示這位病患有 implantable cardioverter-defibrillator (ICD)，麻醉注意事項，下列何者正確？ (A) 胸部Ｘ光很難分辨 pacemakers 或 ICDs (B) 麻醉前應檢附 12 個月內的相關 ICD interrogation report(包含 type of device) (C) 檢查 Battery longevity 是很重要的，在手術前應至少有 1 個月 battery duration (D) 手術中在 ICD 放置磁鐵(Magnet application)會抑制 ICD 對 tachyarrhythmia 偵測的能力

35. 75 歲男性要接受 Carotid vascular surgery，術中麻醉醫師搭配 transcranial Doppler(TCD)及 cerebral oximetry monitoring，下列何者錯誤？ (A) TCD 可連續監測 anterior cerebral artery (B) TCD 可觀察兩大重點: changes in blood flow velocity，及 the number of emboli detected (C) Cerebral oximetry 主要評估“local venous oxygen saturation” (D) 透過 Cerebral oximetry，若發現 cerebral oxygen saturation 比 pre-clamp baseline 下降20%，被視為腦血流不佳(inadequate CBF)。

36. 目前 electroencephalogram (EEG)監視儀器，普遍運用在全身麻醉，下圖為病患使用 bispectral index (BIS)，及 propofol 麻醉在不同麻醉深度下， EEG 的變化，A 為病患清醒眼睛睜開時的 EEG，下列何者為非? (A) B 圖顯示: lower-frequency, higher-amplitude oscillations，代表病患處於 paradoxical excitation 狀態。 (B) C 圖顯示: Burst suppression，代表 profound anesthetic-induced brain inactivation。 (C) D 圖顯示: Isoelectric electroencephalogram pattern (D) Bispectral index (BIS) value 改變會落後 unprocessed EEG 變化約 20-30 秒

37. 最近有一篇 FB 文章討論手術前是否有卸除美甲的必要，請問下列關於 Pulse Oximetry 敘述， 何者錯誤? (A) 在 940 nm，deO2Hb 會比 O2Hb 吸收更多的光 (B) 多數 pulse oximeters 在 SaO2 小於 70%時，準確性會降低 (C) 在 severe tricuspid regurgitation，或 probe placement in dependent positions，會有 venous pulsation 干擾，降低 SpO2 數值 (D) 有 Nail polish，特別是 Black, dark blue, purple 降低 SpO2 Relative to SaO2 數值

38. 52 歲病患，LMA 麻醉，手術中不幸出現吸入性肺炎(Aspiration pneumonitis)，之後改插管， 術後出現嚴重的 ARDS，在 ICU 治療，使用 FiO2 >90%, PEEP >15 cm H2O, prone ventilation，仍出現 refractory hypoxemia，及 refractory hypercarbia (PaCO2 > 80) with acidosis，下列何者為非? (A) 這個病患可以考慮 VV ECMO (B) “RESP” Score 可以做為預測 30 天後的存活率 (30 Days After Initiation of VV ECMO for Respiratory Failure) (C) 根據“RESP” Score，該年紀分數為 2 (D) 在使用 VV ECMO 期間，抗凝劑最常使用 Unfractionated heparin

39. 一位節律器病人，因為 sick sinus syndrome，使用 adaptive-rate pacing (DDDR)，要接受緊急剖 腹探查手術，下列何者錯誤? (A) 第一個”D”代表: Chamber Sensed = Dual (A+V) (B) 可以將磁鐵置放在 generator 上面 (C) 若要使用電燒，可使用 bipolar electrosurgical unit (ESU) (D) 使用 pulse oximeter 或 arterial waveform 來診斷 cardiac rhythm

40. 王先生(65 歲，95kg，165cm)參加消防局舉辦的 BLS 宣導活動時突然皺著眉頭、摀著胸口， 隨後倒地不起，倒地時口袋還掉出一包剩下兩根的香菸盒。高級消防員們(A、B、C)隨即同 時開始進行急救程序：消防員 A 呼喚王先生沒有得到反應後，首先暢通呼吸道並進行人工呼 吸，確認沒有脈搏後進行壓胸心臟按摩；消防員 B 貼上 AED (Automated External Defibrillators)貼片，發現是 VT (ventricular tachycardia)，等待 CPR 兩分鐘循環結束後給予交 流(biphasic)電擊 120J；消防員 C 快速建立靜脈點滴管路，在壓胸開始的同時給予 vasopressin 40 units 和 hydrocortisone 1 vial，此後每三分鐘給予 epinephrine 1 mg。王先生幸運的在倒地後5 分鐘 ROSC 但仍呈現昏迷狀態，送往醫院的途中因為注意到王先生的體溫是 35.9℃，因此 積極提高其體溫，到急診時體溫為 38℃。事後主管為該次急救進行檢討時發現許多應該改進 的地方，關於改進事項何者敘述錯誤? (A) 因為沒有明顯缺氧的原因，懷疑是心臟問題造成倒地事件，因此壓胸應該優先於呼吸道 建立和通氣。 (B) 因為是可電擊心律，因此應該在最短時間內給予電擊，不須等待 2 分鐘的 CPR 循環後 才電擊。 (C) 建立好靜脈點滴管路後越早給予急救藥物越好，且 vasopressin 優於 epinephrine，併用 steroid 有更好的神經學預後，因此消防員 C 的急救非常確實。 (D) 因為 Targeted temperature management (TTM)使用在昏迷的 out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)病人身上有較佳的神經學預後，因此 35.9℃不需要積極升溫。

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