33.一隻12歲馬爾濟斯犬經由心臟聽診發現第四級收縮期心雜音，且聽診雜音最大強度位置（point of maximal intensity, PMI）在左側心基部（left base）。依據以上結果應診斷為下列那種心臟病？(A)二尖瓣逆流（mitral regurgitation）(B)三尖瓣逆流（tricuspid regurgitation）(C)主動脈閉鎖不全（aortic insufficiency）(D)肺動脈狹窄（pulmonic stenosis）

不要偷睡覺

B1 · 2025/08/10

#6597508

一隻12歲馬爾濟斯犬經由心臟聽診發現第四級收縮期心雜音，且聽診雜音最大強度位置（point of maximal intensity, PMI）在左側心基部（left base）

DDX
1. Pulmonary Stenosis 肺動脈瓣狹窄
2. Aortic Stenosis 主動脈瓣狹窄
3. Subaortic Stenosis 主動脈下狹窄

(A) 二尖瓣逆流（mitral regurgitation） ⇒ 左, 收縮期, 心尖

(B) 三尖瓣逆流（tricuspid regurgitation） ⇒ 右, 收縮期, mid heart

(C) 主動脈閉鎖不全（aortic insufficiency）/AR ⇒ 左, 舒張期

(D) 肺動脈狹窄（pulmonic stenosis） ⇒ 右, 收縮期

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左：(下) 二尖瓣M、(上) 主動脈A、肺動脈P
右：三尖瓣T、心室中隔

收縮期雜音 ⇒ 主動脈/肺動脈狹窄 (AS/PS)、二尖瓣/三尖瓣逆流 (MR/TR)
舒張期雜音 ⇒ 主動脈/肺動脈逆流 (AR/PR)、二尖瓣/三尖瓣狹窄 (MS/(TS)
持續性雜音 ⇒ 永存性動脈導管PDA

-----------------聽診---------------------
聽診器：
i. 膜面Diphragm ⇒ 高頻音
ii. 鐘面Bell ⇒ 低頻音

狗	⇒ 二尖瓣：左側第5-6肋間肋軟骨交界處 ⇒ 三尖瓣：右側第3-5肋間肋軟骨交界處
貓	⇒ 二尖瓣左側第5-6肋間接近胸骨處 ⇒ 三尖瓣右側第4-5肋間接近胸骨處
牛	雜音最佳：右胸3~4肋間肘頭上方 (三尖瓣)

心音
一：房室瓣 (三尖/二尖) 閉鎖 ⇒ 收縮
二：半月瓣 (主動脈/肺動脈) 閉鎖 ⇒ 舒張
三：心室舒張早期，快速填充rapid V. filling
四：心房收縮

心雜音
I - II ：輕微心雜音
III：單側明顯的
IV：另一側也出現
V：開始有觸感 (顫抖)
VI：不用聽診器也聽到

Reynold's number = density*velocity*diameter/viscosity
Re↑ = turbulent 血流出現擾流 ⇒ 促成心雜音
• 血流速度 velocity ↑
• 血液密度 density ↑
• 管徑 radius ↑
• 血液黏稠度 viscosity ↓
補充：
狹窄導致管徑↓， 流速↑ ⇒ 促成心雜音
DCM 導致 管徑↑ ⇒ 促成心雜音

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