40.下列何種疾病會有大於 90％的比率發生 JAK2 V617F 的基因突變？
(A)polycythemia vera
(B)essential thrombocythemia
(C)primary myelofibrosis
(D)chronic neutrophilic leukemia

41.Paraneoplastic neurologic disorder（PND）指癌症病患出現神經學的症狀，但並非由於癌症轉移或癌症相關之合併症而影響病患的中樞神經、周邊神經、神經肌肉交接處或肌肉所致。下列有關 PND 的敘述，何者最 適當？ (A)以合併發生 PND 的機率而言，非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer）顯著地大於小細胞肺癌 （small cell lung cancer） (B)PND 的致病機轉可能與癌細胞表現神經細胞抗原而誘發的免疫反應有關。例如：anti-Hu 抗體常可於 encephalomyelitis 病患的血清或腦脊髓液中檢測出 (C)一旦確診 PND 導因於免疫相關機制時，使用 intravenous immunoglobulin 或 plasma exchange 治療，可以 得到很好的治療成效 (D)PND 的神經學症狀多出現於癌症診斷之後，其症狀大多緩慢地出現與進展

42.關於肺癌的敘述，下列何者最適當？(A)在 4 種最常見的肺癌組織型中，鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）和小細胞癌（small cell carcinoma）與菸癮大的人（heavy smokers）相關性最大 (B)在女性、年輕（小於 60 歲）肺癌病患，大細胞癌（large cell carcinoma）是最常見的肺癌組織型 (C)臨床上，如果是第四期肺癌，肺癌組織型只要區分為小細胞肺癌（small cell lung cancer）、非小細胞肺 癌（non-small cell lung cancer）。非小細胞肺癌沒有必要進一步區分是鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）、腺癌（adenocarcinoma）等 (D)在確診肺癌之後，戒菸對病患則無幫助

43.下列有關動脈血栓與靜脈血栓的敘述，何者最不適當？(A)靜脈血栓主要源於 tissue factor 之暴露與 coagulation cascade 之啟動，而動脈血栓主要源於血小板黏附 （adhesion）於受傷之血管 (B)一些已知能導致靜脈血栓的因子，如 factor V Leiden 與 prothrombin G20210A mutation，它們在動脈血 栓形成之角色則較未明確 (C)靜脈血栓之危險因子，如吸菸、肥胖、代謝症候群與年齡，也是動脈血栓的危險因子 (D)靜脈血栓最終是由於 thrombin 之產生與 fibrin 之形成，而動脈血栓則與 thrombin 之產生無關

44.下列何者屬於單一的凝血因子缺乏，而造成凝血功能異常？(A)遺傳性 B 型血友病 (B)酒精性肝炎 (C)敗血症 (D)維他命 K 缺乏

45.下列有關阻塞性睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea, OSA）的敘述，何者最不適當？(A)apnea 的定義為 airflow 停止≧10 秒 (B)apnea-hypopnea index（AHI）必須＞15 events／hour (C)診斷標準為 overnight polysomnography（PSG），如果實驗室（in-laboratory）PSG 為陰性通常可排除 OSA 診斷 (D)continuous positive airway pressure（CPAP）是目前最有證據的標準治療

46.下列病人中，何者最容易罹患綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）引起的社區性肺炎（community-acquired pneumonia）？ (A)alcoholism (B)severe COPD (C)stroke (D)diabetes mellitus

47.65 歲男性病人，身體一向健康沒有慢性疾病。因近二年多來有漸進性的乾咳及運動時呼吸困難而前來門診就診，身體檢查發現兩側下肺葉有 fine crackles，手指有杵狀指，其他檢查正常。 肺功能檢查顯示 TLC 65％ predicted，FEV1/FVC 78％，DLco 50％ predicted，下列何種藥物治療對病人最適當？ (A)theophylline (B)dual bronchodilator (C)colchicine (D)nintedanib

48.65 歲男性，每天抽菸 1 包，平時有爬山的習慣，來到急診時自訴咳嗽兩週，有黃色濃痰，呼吸有 wheezing 聲，下列鑑別診斷中最不可能的是： (A)慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）急性發作 (B)急性心臟衰竭（acute heart failure） (C)支氣管擴張症（bronchiectasis）惡化 (D)細菌性肺炎

49.胸腔超音波檢查對下列何者疾病，幫助診斷價值最低？(A)氣胸 (B)肋膜腔積液 (C)縱膈腔淋巴結腫大 (D)膈神經麻痺（phrenic nerve palsy）

50.一位 59 歲健康男性，吸菸習慣為每日 1 包，持續超過 30 年。因右鎖骨上方發現明顯腫塊，前來腫瘤科門診就診。切片檢查結果顯示腫塊為鱗狀細胞癌，PD-L1 表現≧50％，但原發部位未能確定。正子斷層造影顯示 右上肺、右鎖骨上方及縱膈腔內局部淋巴結有顯影，並未見遠端器官轉移。下列那種治療方式對於病人的預 後幫助相對較小？ (A)高劑量放射治療 (B)手術切除 (C)化學治療 (D)免疫治療

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