68.下列關於甲狀腺切除術可能併發症的敘述，何者最不適當？
(A)呼吸困難（dyspnea）
(B)低血磷（hypophosphatemia）
(C)霍納式症候群（Horner syndrome）
(D)喉頭輕癱（laryngeal paralysis）

臨床症狀（Clinical Signs）

• 瞳孔縮小（Miosis）： 由於虹膜開大肌（dilator pupillae muscle）失去交感神經支配 。
• 眼瞼下垂（Ptosis）： 上眼瞼平滑肌（tarsal muscle）張力喪失 。
• 第三眼瞼突出（Third eyelid protrusion）： 繼發於眼球內陷後的被動突出 。
• 眼球內陷（Enophthalmos）： 因眼眶平滑肌（orbitalis muscle）張力喪失，導致眼球向後退縮 。

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HORNER'S SYNDROME

神經解剖路徑與病灶定位

第一階（1st order）：中樞神經路徑（Central）

• 解剖： 起點於下視丘（Hypothalamus），向下延伸穿過腦幹，進入頸部脊髓 。
• 常見病因： 顱內腫瘤、腦梗塞、創傷，或 C1-T3 段脊髓病變，如 IVDD 或脊髓腫瘤 。

第二階（2nd order）：節前路徑（Preganglionic）

• 解剖： 從 T1-T3 脊髓段的神經元發出，離開脊髓後進入胸腔交感神經幹，向上經頸部與迷走神經結合（vagosympathetic trunk），止於寰椎附近的前頸神經節（Cranial cervical ganglion） 。
• 常見病因： 胸腔病變（如前縱隔腫瘤、淋巴瘤）、臂神經叢撕裂傷（Brachial plexus avulsion）、頸部軟組織創傷或手術，如甲狀腺切除、抽頸靜脈血導致的創傷 。

第三階（3rd order）：節後路徑（Postganglionic）

• 解剖： 從前頸神經節發出，經過中耳（鼓室），加入三叉神經的眼支，最後進入眼眶 。
• 常見病因： 中耳炎/內耳炎（Otitis media/interna）、中耳腫瘤、後眼眶占位性病變、以及特發性（Idiopathic） 。
• 注意： 這是犬貓最常見的類型 。在犬，約 50% 以上為特發性；而在貓，通常能找到病因，常與中耳炎有關 。

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(A) and (B) Horner syndrome in a domestic short-haired cat with traumatic right brachial plexus avulsion.

藥理學診斷測試（Pharmacological Testing）

• 測試方法： 將稀釋的苯福林，如 1% 或 10%，滴入受影響的眼睛 。
• 結果判讀：
  • 第三階（節後）： 通常在 20 分鐘內 觀察到瞳孔明顯散大與症狀改善 。
  • 第二階（節前）： 散大反應較慢，通常需要 20 至 45 分鐘 。
  • 第一階（中樞）： 散大反應非常慢，通常超過 60-90 分鐘 甚至無反應 。

診斷與預後思路

1. 完整理學檢查： 檢查是否有耳疾，如耳鏡檢查、頸部腫塊、或前肢運動障礙，即臂神經叢損害 。
2. 特發性霍納氏症： 在犬，尤其是黃金獵犬非常多見，通常為第三階損害 。這類病例多在 4 到 6 個月內自行緩解，預後極佳 。
3. 潛在紅字（Red Flags）： 如果伴隨呼吸困難或嚴重的脊髓功能障礙，需警惕嚴重的脊髓損害，如 FCE 或腫瘤，這類病例預後與原發病直接相關 。