阿摩線上測驗
74.34 歲男性長期在風濕免疫科就診，最近開始抱怨左手腕疼痛，醫師告知手腕的月狀骨（lunate bone）有異常。病人的手腕 X 光片影像如圖所示，下列何者最可能造成月狀骨影像之異常？
(A)退化性關節炎（osteoarthritis）
(B)類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）
(C)痛風性關節炎（gouty arthritis）
(D)缺血性壞死（avascular necrosis）
答案：登入後查看
統計： A(25), B(64), C(18), D(205), E(0) #3815659
統計： A(25), B(64), C(18), D(205), E(0) #3815659
詳解 (共 3 筆)
嘉義長庚最強PGY
#7399843
月狀骨缺血性壞死（Kienböck's disease）：這是手腕月狀骨最常見的特定病變。在 X 光片上，發病早期或中期會看到月狀骨的骨密度增加（變白、變亮），晚期則會出現骨頭塌陷、碎裂或變形。 [1, 2]
風濕免疫科的關聯性：題目提到病人「長期在風濕免疫科就診」。此類病人常因自體免疫疾病（如全身性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎）而需要長期使用類固醇（corticosteroids）治療。長期或高劑量的類固醇是誘發骨頭缺血性壞死的主要危險因子之一
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61.30歲的卡車司機，因手腕中央疼痛多年，影像學檢查發現月狀骨缺血性壞死。下列治療方式何者最 不適當？
(A) 橈骨延長術（radial lengthening）
(B) 頭狀骨縮短術（capitate shortening）
(C) 帶血管的自體骨移植（vascularized autograft）
(D) 月狀骨切除及部分腕關節融合（lunate excision and partial carpal fusion）
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-114年 - 114-2 專技高考_醫師(二)：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#127923ㅤㅤ
答案：
Aㅤㅤ
月狀骨缺血性壞死（Kienböck disease）的治療目標是減少月狀骨受力。
概念就是留點空間給缺血的骨頭，不要那麼擠，減少壓力
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正確作法：
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橈骨縮短 或 尺骨延長（減壓月狀骨）
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頭狀骨縮短
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帶血管骨移植（早期）
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月狀骨切除＋部分腕關節融合（晚期 salvage）
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❌ 橈骨延長會增加月狀骨負荷，最不適當。
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Darren
#7411620
月狀骨 X 光異常 + 風濕免疫長期用藥 = Kienböck」一條反射；治療看分期，早期 unloading + 後期手術（核切除 / 融合 / 置換）。
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