阿摩線上測驗
8 潘女士，G1P0，懷孕 41 週，因規則陣痛而入院待產，胎位為左枕前位（LOA） ，未接受硬脊膜外麻醉。現因宮縮強且密集，陰道內診發現子宮頸已擴張完全，胎兒高度+2。在此情境下，下列敘述何者不適當？
(A)臉部顯得潮紅，陰道口看到的現血量增加
(B)宮縮時，出現不自主向下用力的動作
(C)胎心音在母體左邊髂骨前上棘與肚臍連線的中點附近最清楚
(D)胎心率在宮縮開始時變慢，在宮縮高峰時達到最低點，宮縮結束又恢復正常
統計： A(281), B(103), C(981), D(700), E(0) #3345795
詳解 (共 5 筆)
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(C) 胎心音在母體左邊髂骨前上棘與肚臍連線的中點附近最清楚
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錯誤原因： 題目中明確指出潘女士的「子宮頸已擴張完全（進入第二產程），且胎兒高度為 +2」。這代表胎兒的頭部已經非常深入骨盆腔（已經通過坐骨棘水平以下 2 公分）。
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正確觀念： 雖然胎位是左枕前位（LOA，背部朝向母體左前方），在懷孕後期或第一產程早期，胎心音最清楚的位置確實是在「母體左下腹（肚臍與左前上髂棘連線中點）」。但是！當產程進展到第二產程、胎頭已經高度下降到 +2 時，胎心音的位置會隨著胎兒顯著下降。此時胎心音最清楚的位置會移到接近母體恥骨聯合（Symphysis pubis）的上方或正中央附近，而不是還停留在上方的連線中點。因此此敘述在此情境下是不適當的。
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(A) 臉部顯得潮紅，陰道口看到的現血量增加
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解析： 子宮頸完全擴張（開十指）進入第二產程後，產婦因為宮縮強烈且開始用力，臉部會因用力而顯得潮紅；此時子宮頸變薄、微血管破裂，加上胎頭下降壓迫，陰道口的現血量（Bloody show）會明顯增加。此敘述完全符合產程進展。
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(B) 宮縮時，出現不自主向下用力的動作
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解析： 當胎頭下降到 +2，會強烈壓迫產婦的骨盆底肌肉與直腸，刺激神經反射（稱為 Ferguson 軀體反射），讓產婦產生像排便一樣、不自主想要向下用力（Bearing down）的衝動。這是第二產程最具代表性的臨床特徵。此敘述正確。
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(C) [補充觀念：胎心率的變化]
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本題的選項 (D) 描述的是一種常見的生理現象。
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(D) 胎心率在宮縮開始時變慢，在宮縮高峰時達到最低點，宮縮結束又恢復正常
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解析： 這段話描述的是經典的「早期減速（Early Deceleration）」。早期減速的特徵是它與宮縮「像鏡子一樣對稱」（宮縮開始它就開始降、宮縮到頂它降到最低）。在第二產程（胎頭高度 +2）時，強烈的宮縮與產道擠壓會直接壓迫胎兒的頭部，刺激迷走神經，導致胎心率出現早期減速。這是正常且良性的現象，不代表胎兒窘迫。此敘述完全正確。
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