83. 腹腔鏡手術中，CO₂氣腹(insufflation)在應用時需要注意的事項，以下何者正確？
(A) CO₂與人體組織的擴散係數低，能持續維持手術視野，因此適合用於腹腔鏡手術
(B) CO₂仍可能因腹內壓升高而導致迷走神經刺激，需嚴格控制氣腹壓力＜20 毫米汞柱
(C) 皮下氣腫的發生率除與 trocar 的數量以及大小有關，氣腹時長和壓力皆有影響
(D) CO₂可被人體組織吸收，不會產生氣體栓塞

84. 下列關於機器人輔助手術(robotic surgery)擺位敘述何者錯誤？ (A) Robotic surgery 較其他非 robotic surgery 容易造成醫源性傷害(iatrogenic injury) (B) 因機器人手臂體積龐大上機後移動困難，為方便調整與檢視靜脈輸液管路，患者手臂應 伸展擺放，尤其在需要 steep Trendelenburg position 的手術中 (C) 為了保護脆弱的神經，通常會使用泡棉和矽膠墊進行防護。 (D) 為確保手術過程中患者完全不動，以防止因體動造成的嚴重損傷，建議使用連續肌肉鬆 弛劑滴注與神經肌肉監測

85. 關於非手術室麻醉(Non-operating room anesthesia, NORA)的敘述，下列何者正確？ (A) NORA 的病人普遍病情單純，對資源與支援系統需求較低 (B) 因手術操作複雜性低，NORA 通常不須調整傳統麻醉流程 (C) NORA 病患之麻醉風險低於手術室手術病患 (D) 常受限於空間與設備，增加麻醉團隊進行病人照護之挑戰

86. 一位 65 歲男性病人，欲進行無痛上下消化道檢查，關於檢查時之麻醉注意事項，下列何者正 確？ (A) 因為刺激不大，可藉由輕度鎮靜完成檢查，因此僅需簡單監測血氧即可。 (B) 胃鏡檢查時可抽取胃殘留物，吸入性肺炎風險不高，不須規定 NPO 時間。 (C) 腸胃鏡檢查時使用 CO2打氣相較於 Air 較不會造成檢查後腹脹，但會造成血中 CO2上 升。 (D) 相較於使用 sevoflurane+N2O，使用全靜脈麻醉的病人甦醒較快。

87. 關於低體溫之敘述下列何者最不恰當？ (A) 周邊血管收縮導致血壓、中央靜脈壓、周邊血管阻力(systemic vascular resistance)皆上升。 (B) 全身麻醉藥物會影響體溫調節，降低 shivering threshold 2°至 4°C。 (C) 低體溫時心臟對於高血鉀耐受性降低，較容易發生心搏過緩之心律不整。 (D) 極度低體溫時，腎臟血流與腎絲球過濾率增加，造成利尿。

88. 一位二歲足月產兒童進行疝氣手術，欲進行薦椎硬膜外神經阻斷(Caudal epidural block)，關於 區域麻醉之注意事項何者錯誤？ (A) 嬰幼兒之硬脊膜腔脂肪分布較少，因此相較於成人需較大容量的局部麻醉藥方能達成有 效 spread。 (B) 因為兒童心輸出量相較於成人較大，因此局部麻醉藥之吸收亦較大，於注射液中添加 epinephrine 無法降低吸收。 (C) 此年紀時硬膜囊(dural sac)末端位於 S2。 (D) 神經髓鞘於 12 歲時方才發育完全，因此局部麻醉藥的作用在嬰幼兒時有較快的 onset time、較短的 duration 以及需較低的濃度。

89. 非去極化肌肉鬆弛劑(NDMRs)競爭性抑制 Acetylcholine 接合至 muscle Acetylcholine receptor (AChR)，達成肌肉放鬆，以下敘述何者錯誤？ (A) 局部麻醉藥或其他鈣離子阻斷劑可能造成 channel block，此時 neostigmine 並不會改善 傳導阻滯 (B) AChR 在新生兒身上及重症肌無力 (myasthenia gravis) 患者身上的數量皆較少 (C) 吸入性麻醉藥跟 neostigmine 都會 desensitize muscle AChR (D) 連續注射 succinylcholine 會造成 phase II block，此時須以 neostigmine 反轉其效果並監 測 TOF 數值

90. Cardiopulmonary bypass 在心臟手術是常見且重要的維生工具，且其應用在嬰幼兒心臟手術 中，比起在一般成人身上的生理特殊性以下何者錯誤？ (A) 較常見需深度低溫至 20°C 以下 (B) 較常見低血糖風險 (C) 較低的灌流壓需求(通常小於 50mmHg) (D) 幫浦填裝(priming)的稀釋效應(dilution effect)較小

91. 一名 9 歲女童到院後發現有嚴重低血氧情形，立即插管並接受呼吸機通氣。初期採取低潮氣 量(TV <6 mL/kg)策略，並逐步將 positive end expiratory pressure (PEEP)調至 12 cmH₂O、FiO₂升至 0.85，動脈血氣體分析顯示 PaO₂/FiO₂ = 110。胸部 X 光顯示雙側瀰漫性浸 潤，但心臟超音波未見左心衰竭。團隊評估為呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome)，請問下列何項處置最適當？ (A) 常規給予類固醇，以改善肺部發炎反應。 (B) 立即給予表面張力(surfactant)，以改善肺泡塌陷。 (C) 採用俯臥位通氣(prone position)，以改善通氣/灌流比。 (D) 盡快進行預防性氣管切開(tracheostomy)，以降低呼吸器依賴。

92. 一個剛送到恢復室的病人，呈現 PaO2 <60mmHg，以下何者最不需列入鑑別診斷？ (A) Shivering (B) Bleeding (C) Pneumothorax (D) Congestive heart failure

93. 下列有關小兒心臟麻醉，下列敘述何者錯誤？ (A) 法洛氏症候群(Tetralogy of Fallot)是 left to right shunt，是 Volume-overloaded ventricle， 日後可能演變成 congestive heart failure (B) 主要利用 Patent Ductus Arteriosus 提供 systemic flow 的心臟疾病有 coarctation of aorta, interrupted aortic arch, hypoplastic left heart syndrome (C) 小兒心臟手術 Cardiopulmonary bypass (CPB) 建議使用 pH stat 方式管理 blood gas，對 CPB 時的腦部血氧供應較有助益 (D) 小兒心臟麻醉誘導可使用 ketamine，尤其是在 cyanotic 類型的病童，可增加 systemic vascular resistance 與 cardiac output 而減少了 right to left shunt 的發生

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