112年 - 112 泌尿科專科醫師試題 1-50#124852

1.體外震波碎石對人體的生物影響(bioeffect)何者敘述是正確的? (A) 對輸尿管遠端結石進行體外震波後，可能會立刻造成精蟲品質下降，但通常在三 個月內就會恢復正常 (B) 有大型的研究證實體外震波碎石術與新產生的高血壓有關連性 (C) 體外震波碎石術會造成腎臟些微的損傷，因此有證據顯示和慢性腎病的發生有關 連性 (D) 有大型的研究證實體外震波碎石術與糖尿病的進展 (development)有關連性 (E) 接受過體外震波碎石術的患者有較高的機率結石復發

2.一位 Lesch-Nyhan syndrome 患者，因痛風問題長期以 Allopurinol 控制高尿酸血症，最 近右腰痠痛前來你的門診並在電腦斷層發現有右側輸尿管結石，請問下列敘述何者正 確? (A) 可能有先天 purine salvage enzyme GRHPR 缺失的問題，使得結石容易發生 (B) 若結石成分為 Xanthine stone，理論上在 KUB 即可顯影，未必需要電腦斷層檢查 (C) Xanthine stone 無法溶解，給予 potassium citrate 鹼化尿液沒有幫助 (D) Allopurinol 可降低血中尿酸濃度，改善 metabolism 缺失，進而降低 xanthine 結石 形成機會 (E) 以上皆非

3.有關於尿路結石的影像學評估何者正確? (A) 超音波是非侵入性的檢查，有無輻射傷害、敏感度(sensitivity)高的優點，然而特 異性(specificity)較低是其缺點 (B) 靜脈注射顯影劑的腎盂顯影 (intravenous pyelography)也是臨床上常用的檢查， 其特異性、敏感度都比無顯影劑的 KUB 高，且輻射暴露是電腦斷層的十分之一 (C) 無顯影劑電腦斷層(Non-contrast CT)是診斷尿路結石的 gold standard，敏感度與特異性分別可以高達 98%與 97%；然而讓病人造成輻射暴露是其缺點，平均一個無顯影劑的腹骨盆腔電腦斷層的輻射劑量大約是 10 毫西弗(mSV) (D) 對於無法接受輻射暴露的患者，核磁共振(MRI)也是評估尿路結石的檢查之一， 敏感度與特異性較無顯影劑電腦斷層更高，然而檢查費時是其缺點 (E) 對於懷孕患者，因其不能接受輻射暴露的檢查，核磁共振是第一線檢查工具

4.下列關於結石的礦物質代謝，何者為是? (A) 25-羥維生素 D3(25-hydroxyvitamin D3)會受到低血磷或者副甲狀腺素的刺激在肝 臟轉換成 1,25-二羥維生素 D3(1,25(OH)2D3) (B) 鈣的再吸受主要發生在近曲小管(proximal tubule)和亨爾式環的粗上升支(thick ascending limb of the loop of Henle)，而亨爾式環的粗上升支的再吸受是透過主動 運輸來執行 (C) 鎂的吸收是透過維生素 D 來調節；鎂的吸收主要發生在小腸，以被動運輸佔多數 (D) 草酸的吸收主要發生在小腸，其中佔了大約 80%，其餘的在大腸吸收 (E) 磷主要在小腸吸收，除了維生素 D，腸道 pH 值(luminal pH)也會影響磷的吸收， 較低的 pH 值會促進磷的運輸

5.以下哪一個不是結石形成的抑制劑? (A) 檸檬酸鹽 Citrate (B) 腎鈣素 Nephrocalcin (C) 尿橋蛋白 uropontin (D) 物質 A Substance A (E) Tamm-Horsfall 蛋白

6.關於原發性高草酸尿，以下何者為非? (A) 定義是尿中草酸一天超過 40 mg (B) 是屬於體染色體隱性遺傳 (C) 第一型最具侵襲性，通常在 20-30 歲進展到洗腎，如果要治療建議肝臟及腎臟移 植 (D) 第二型是因為肝臟 glyoxylate reductase/hydroxypyruvate reductase (GRHPR)缺乏， 如果進展到腎臟衰竭，治療方式以單純腎臟移植即可 (E) 第三型原發性高草酸尿是因為 4-hydroxy-2-oxoglutarate aldolase (HOGA)變異，進展 到腎臟衰竭機率和第二型差不多，治療方式以單純腎臟移植即可

7.下列關於體內碎石手術何者有誤? (A) 親水性電擊碎石術 electrohydraulic lithotripsy 其電擊產生的震波是未聚焦的，而 且當能量達到 1300 毫焦耳時，產生的泡泡直徑可超過 1.5 公分 (B) 無論結石的成分種類，鈥雷射均能將結石擊碎為其優點之一 (C) 當鈥雷射碎石的能量設定為較低焦耳、頻率設定為較高赫茲，產生的碎石較大較 適合使用器械將碎石取出 (D) 當鈥雷射碎石機的頻率設定 50 赫茲或以上搭配較低雷射能量其產生的碎石大小 相較於低頻率的雷射產生的碎石較小 (E) 超聲碎石術(ultrasonic lithotripsy)的原理為由電能驅動共振版發出 23000 至 25000 赫茲的超聲波擊碎石頭，但組織不會隨超聲波共振

8.針對 Renal calculi 與其結晶名字的配對，何者錯誤? (A)Calcium oxalate monohydrate 的結晶名字是 Whewellite (B)Tricalcium phosphate 的結晶名字是 Whitlockite (C)Calcium oxalate dihydrate 的結晶名字是 Weddellite (D)Calcium hydrogen phosphate dihydrate 的結晶名字是 Brushite (E) Magnesium ammonium phosphate 的結晶名字是 Whitelace

9.有關下泌尿道結石，何者錯誤? (A) 攝護腺結石患者，常合併 Escherichia coli, enterococci, Klebsiella species 感染，進行 攝護腺按摩後之分泌物(expressed prostatic secretions, EPS)出現較多的白血球，且 與攝護腺癌發生位置無關 (B) 尿道結石可分為原發結石(primary urethral calculi)與移行結石(migratory urethral calculi)，依據結石成分分析後發現，移行結石主要來自膀胱結石 (C) 膀胱切開取石術 (Open cystolithotomy)已非現今處理巨大膀胱結石之首選 (D) 處理前尿道結石(Anterior urethral calculi)，不須將結石推回膀胱(retrograde relocation)，直接採取原位碎石(in-situ lithotripsy)即可 (E) Primary bladder stone 通常好發在 2-4 歲之幼童，男女比約 9:1-33:1

10.下列有關於結石形成抑制物 (crystal formation inhibitor)的敘述何者正確? (A) Citrate 可抑制尿酸結石的結晶形成 (crystallization) (B) 結石的形成包括成核(nucleation)、結晶成長(crystal growth)、結晶聚集 (crystal aggregation)與結晶固化 (consolidation) (C) Nephrocalcin 於近曲小管 (proximal renal tubule)和厚上升段(thick ascending limb) 合成，於人體有四種異構體 (isoform) (D) Tamm-Horsfall protein 可抑制單水草酸鈣結晶的生長(growth)與聚合 (aggregation) (E) 即使懷孕婦女會分泌較多的結石形成抑制物 (crystal formation inhibitor)進入尿液中，結石風險仍高過一般婦女

11.關於馬蹄腎(horseshoe kidneys)的敘述，下列何者錯誤? (A) 其結石發生率約為 20%，尤其易在腎盂及下腎盞(lower pole calyx)產生結石 (B) 如果腎結石大於兩公分，馬蹄腎病人接受經皮腎造廔碎石(PCNL)的結石廓清率比 正常腎臟病人差，併發症也較多 (C) 針對一公分的上腎盞結石，若無水腎可選擇體外震波處理 (D) 其輸尿管與腎盂輸尿管接合處(ureteropelvic junction)比起正常腎臟更高位且靠內 側，易受峽部(isthmus)血管壓迫產生水腎 (E) 其上腎盞較靠背側及外側，比起下腎盞更適合建立 PCNL 通道

12.下列哪一種疾病與腎臟鈣結石(calcium nephrolithiasis)的形成無關? (A) 遠端腎小管性酸中毒(distal renal tubular acidosis) (B) 副甲狀腺功能亢進(hyperparathyroidism) (C) 維生素 D 缺乏(vitamin D deficiency) (D) 甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism) (E) 慢性胰臟炎(chronic pancreatitis)

13.下列有關 ADT(androgen deprivation therapy)治療攝護腺癌敘述何者錯誤? (A) 根據最新 NCCN guideline, high risk group locally advanced prostate cancer 在接受 radiotherapy 時需 combined 1-3 年 ADT 使用 (B) 根據最新 NCCN guideline, unfavorable intermediate risk group prostate cancer 接 受 radiotherapy 時需 combined 4-6 個月 ADT 使用 (C) 目前在接受 radical prostatectomy for localized prostate cancer 前的 neoadjuvant ADT 已是標準建議治療 (D) ADT 長期使用會增加骨折風險 (E) ADT 長期使用會增加代謝症候群及心血管疾病風險

14.較高的身體質量指數(high Body Mass Index, BMI)與下列何者正相關? (A) 可保護人體以對抗氧化壓力(oxidative stress) (B) 體內有較高的循環男性賀爾蒙(circulating androgens) (C) 此類病人之血清 PSA 較低 (D) 若罹患攝護腺癌時，其癌症特異性存活率較好(better cancer-specific survival) (E) 此類病人的攝護腺癌診斷率與其他低身體質量指數(low BMI)的人差不多

15.在低風險(low-risk)攝護腺癌的病人執行積極監控(active surveillance)，下列何者正確? (A) 在長時間的追蹤，疾病局部惡化(local progression)導致尿路阻塞，尿液滯留以及 腎水腫是常見的 (B) 延緩治療(delayed treatment)會使治療效果下降 (C) 十年後，大約有 40%的病人會有需要積極治療(definitive treatments)的徵兆 (D) 十五年內，低度惡性(Low-grade)攝護腺癌的轉移可能性大約 0.5%到 5% (E) PSA 大於 10ng/mL 是轉移的預測因子

16.下列生長因子(growth factor)在前列腺肥大(Benign prostate hypertrophy)中，不具有細胞增生(cell proliferation)的作用? (A) VEGF (B) IGF (C) TGF-ß (D) EGF (E) FGF-1

17.下列針對 IgG 4 相關前列腺炎(Immunoglobulin G 4 related prostatitis)的描述何者錯誤? (A) 血清中 IgG4 濃度會上升 (B) 前列腺病理組織呈現淋巴球浸潤(lymphocyte infiltration) (C) 常伴隨後腹腔纖維化 (retroperitoneal fibrosis) (D) 常伴隨唾液腺及淚腺侵犯 (E) 使用類固醇治療效果不佳

18.下列關於攝護腺癌以及相關的生物標記(biomarker)的敘述何者正確? (A) PSA 的半衰期是 7 天 (B) 利用血液中 prostate cancer antigen 3 (PCA3)與 PSA 的比值，可以用來預估 prostate cancer risk (C) 在 SELECT trial 裡面，服用維他命 E 會增加 17%攝護腺癌的風險 (D) PSA 是 kallikrein gene family 的一員，目前已知 PSA 為 human kallikrein peptidase 2 (hK2) (E) 5α-reductase inhibitors(5ARI)在使用 12 個月後，會減低血中的 PSA 大約 30%

19.下列關於前列腺癌標記物的描述中，哪一項是錯誤的? (A) 45 至 55 歲男性的 PSA 中位數約為 0.7 ng/mL，對於 PSA 低於 1.0 ng/mL 的男性來說，未來 25 年內進展為前列腺癌的風險極低 (B) PCA3 是一種非編碼的前列腺專一性 mRNA，主要在前列腺癌細胞中過度表現 (C) SelectMDx 測試是通過測量 HOXC6 和 DLX1 mRNA 的水平來預測前列腺癌風險 (D) PSA 蛋白異構體的檢測包括總量 PSA，游離型 PSA，單純 PSA，以及 hK2 的組合測試 (E) PSA 增速(PSAV)是指 PSA 水平在固定時間內的變化，並且可以確定一個人是 否有前列腺癌

20.下列哪一種前列腺癌的生物標記 (biomarker)為美國 FDA 核准使用尿液檢測？ (A) prostate cancer antigen 3 (PCA3) (B) 4k score (C) prostate specific membrane antigen (PSMA) (D) androgen receptor splice variant 7 (AR-V7) (E) −2proPSA

21.有關腹腔鏡/機器人手臂輔助根治性攝護腺切除術(laparoscopic/robotic assisted radical prostatectomy, LRP/RARP)的敘述，下列何者錯誤? (A) Denonvilliers fascia 坐落在攝護腺與直腸之間，是 peritoneal cul-de-sac 向下延伸所 形成，為剝除攝護腺後方的重要解剖構造 (B) 為了保持病人術後的 Erectile function, 術中要盡量保留病人攝護腺下外側 Neurovascular Bundle (C) 在做 Deep vein complex (DVC) suture 時，若太靠近攝護腺前方可能造成 iatrogenic positive margin，此時可考慮提高 CO2 充氣壓力至 20mmHg 並重新做 DVC suture (D) 依據 European urology 2021 年 RARP 的研究，Hood technique 與其他 Anterior approach 比較，有較佳的 Early return of continence rate 且一年之後也有明顯較佳 的 continence rate (E) Hood technique 保留了 Arcus tendinous, Puboprostatic ligament, Anterior vessels, Fibers of the detrusor muscle，但不適合用在 Anterior tumor location 之病人

22.下列有關攝護腺癌荷爾蒙藥物的藥物機制配對何者正確? (A) GnRH agonist: Leuprolide, Abarelix, Goserelin (B) GnRH antagonists: Degarelix, Oreteronel (TAK-700) (C) Adrenal-targeting drugs: Ketoconazole, Abiraterone (D) First-generation AR antagonists: Galeterone, Bicalutamide (E) Second-generation AR antagonists: Enzalutamide, Abiraterone

23.關於攝護腺內分泌的敘述何者正確? (A) 在體內 Testosterone 變成 dihydrotestosterone (DHT)是可逆反應 (B) 給予 testosterone 賀爾蒙治療會降低血清中 sex hormone–binding globulin (SHBG) levels (C) Estrogen 會與 testosterone 競爭結合 SHBG，但因為 Estrogen 結合力僅 testosterone 的 1/3，所以給予 Estrogen 不會造成 free testosterone 下降 (D) Finasteride 是 type 1 inhibitor of 5-α reductase (E) 5α 還原酶 (5α-reductase isoforms)能使 testosterone 轉換成 DHT，在前列腺中最 主要的第 1 亞型 (type 1)

24.下列關於攝護腺超音波及經直腸攝護腺切片的敘述何者錯誤? (A) 通常超音波下 cystic lesion 靠近中央的為 Müllerian duct cysts，靠近雙側的則為 Wolffian cysts (B) 在超音波下多數的攝護腺癌為 hypoechoic lesions，但有約莫 39%的癌症為 isoechoic，甚至有 1%為 hyperechoic lesion (C) 凝血異常、嚴重的免疫低下、急性攝護腺炎皆為經直腸攝護腺切片的禁忌症 (D) 切片前常規做清腸可提供更好的超音波視野，但沒有明確的證據顯示可降低感染 的風險 (E) 切片前預防性的抗生素可考慮針劑的 fluoroquinolones, first-, second-, third-generation cephalosporins 或 aminoglycoside

25.烏腳病(Blackfoot Disease)是一種盛行於台灣西南沿海，特別是北門、學甲等鄉鎮地 區的流行性末梢血管疾病，由台灣醫學會報告於 1954 年正式提出，1956 年後大量發 生，嚴重性引起衛生當局和醫學界的注意。烏腳病和濱海地區民眾飲用含有砷過量的 深井水，造成慢性砷中毒有關。在烏腳病盛行地區也發現上泌尿道尿路上皮癌(Upper urinary tract urothelial carcinoma, UTUC)的發生率上升。關於此區之 UTUC 的敘述，以 下何者錯誤? (A) 男性較為好發，男性比女性約為 2:1 (B) 發生年齡較輕，大約 55–60 歲 (C) 輸尿管比腎盂常發生 (D) 與烏腳病的直接關聯性(direct relationship)並不明確 (E) 當時此區域發生的 UTUC 個案數大約佔全台灣 25%

26.有關於侵犯性(Invasive)膀胱癌的膀胱保留(Bladder preservation)治療政策，比較合理可 以接受三重療法(Trimodal Therapy，即經尿道刮除、放射及化學治療)的理想條件，下 列何者錯誤? (A) 良好的基本膀胱功能 (B) 內視鏡下完全切除可見之腫瘤 (C) 不可有原位癌(Carcinoma in Situ, CIS)的病灶存在 (D) 小而單一之腫瘤 (E) 腫瘤未造成腎積水(hydronephrosis)

27.根據 Campbell Urology 第 12 版，有關肌肉侵犯型膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer, MIBC)與轉移型膀胱癌(metastatic bladder cancer, mBC)之全身性治療，下列何者為非? (A) 對於 MIBC，無論 cN0 或 cN+，術前使用化療，具備 level 1 的證據指出有助於整 體存活 (B) 對於 MIBC，術後使用化療，即便針對 pT3-4 或 N+，目前仍未具備 level 1 的證據 指出有助於整體存活 (C) 對於 MIBC，術前使用 Platinum-based 化療，有助於整體存活率，無論是 Cisplatin 或 Carboplatin (D) 對於 mBC，第一線單用癌症免疫治療，相較於使用 Platinum-based 化療，並沒有 顯著提升整體存活，無論是 Cisplatin 或 Carboplatin (E) 對於 mBC，FDA 通過二線使用癌症免疫治療是基於其整體存活率明顯優於 Taxane 類，因此 Taxane 藥物目前已不適合作為 mBC 的二線治療選項

28.有關非肌肉侵犯型膀胱癌(Non-muscle invasive bladder cancer)的治療原則，下列敘述何者錯誤? (A) 若經尿道膀胱腫瘤切除術(Transurethral resection of bladder tumor, TURBT)後，病理組織顯示為高分級(High grade)T1，則應該請病人在六周內重複手術(Repeat TURBT) (B) 若病人有低分級(Low grade)膀胱腫瘤，則 TURBT 術後六小時內給予一劑膀胱內化 學治療(intravesical chemotherapy)可以有效降低腫瘤進展(progression) (C) 卡介苗(Bacillus Calmette-Guérin vaccine, BCG)是唯一一種可以降低或延緩高分級 (High grade)膀胱腫瘤進展(progression)的膀胱內灌注藥劑 (D) 若病人有高分級(High grade)膀胱腫瘤，且 TURBT 術後經歷兩次膀胱 BCG 灌藥的 療程(course)，腫瘤卻持續復發，應建議病人做膀胱切除手術(cystectomy) (E) 戒菸、增加飲水量、減少高油脂食物攝取是可以建議病人預防復發的生活習慣改變(Life style modification)

29.下列何者不是用來治療轉移性泌尿道上皮癌的一線 or 二線化療藥物? (A) MVAC(methotrexate, vinblastine, doxorubicin, cisplatin) (B) GC(gemcitabine, cisplatin) (C) Paclitaxel (D) Docetaxel (E) Mitomycin

30.下列有關腎細胞癌(renal cell carcinoma，RCC)的敘述何者錯誤? (A) 亮細胞(clear cell) RCC 跟 VHL gene (3p25) 突變(mutation)有關 (B) 乳突狀(papillary) RCC 第一型跟染色體三倍體症(trisomy) 7 及 17 有關 (C) 乳突狀(papillary) RCC 第二型起源於近端小管(proximal tubule)，相較於乳突狀 RCC 第一型預後較差 (D) 難染性(chromophobe) RCC 跟 TPS3 及 PTEN 突變有關 (E) 腎髓樣癌(renal medullary carcinoma)起源於集尿管(collecting duct)，預後佳

31.有關於 2023 年 5 月刊登於 NEJM 的 COSMIC-313 trial，下列何者錯誤? (A) 參與病患皆為未曾接受治療的 advanced/metaststic clear cell type renal cell carcinoma (B) 研究族群針對 intermediate or poor risk group (C) 控制組的病人使用 nivolumab 和 ipilimumab (D) 實驗組相較於控制組並沒有更長的 progression-free survival (E) 最常見的 grade 3/4 adverse evens 為 elevated liver function enzyme

32.關於腎臟之血管肌肉脂肪瘤 (angiomyolipoma, AML)，下列敘述何者為非? (A) 為最常見之自發性後腹腔出血原因 (B) 發生於遺傳性疾病 lymphangioleiomyomatosis(LAM)病患時，可使用 Everolimus 治 療 (C) 發生於遺傳性疾病 tuberous sclerosis 病患時，為 TSC1 或 TSC2 基因產生突變 (D) 若發現腫瘤內產生 3 mm 之血管瘤 (aneurysm)，不管腫瘤大小應立即治療 (E) 若病患產生自發性出血，治療首選為腎血管栓塞

33.以下關於 Von Hippel–Lindau syndrome 的敘述，何者正確? (A) Hereditary papillary RCC syndrome 與 VHL syndrome 皆為體隱性遺傳 (B) Type 1 VHL 相較於 type 2，有較高比例發生嗜鉻細胞瘤 (C) 腎細胞瘤為 VHL syndrome 患者最常見的死亡原因 (D) VHL syndrome 常見的腫瘤包含腎細胞瘤、嗜鉻細胞瘤、血管母細胞瘤、視網膜 血管瘤，其共同特色為高度核細胞質比(high N/C ratio) (E) VHL syndrome 造成的腎細胞癌與 hepatocyte growth factor 過度表現有關

34.對於侵犯肌肉層的膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer)患者接受前輔助性化學治療 (neoadjuvant chemotherapy)有諸多考慮，下列何者錯誤? (A) 前輔助性化學治療只需短暫的三個週期，因為很快會接受手術治療，所以不必擔 心因疾病的進展而延誤 (B) 手術前接受全身系統性的化學治療通常耐受性會比較好，而且手術後的化學治療 常因手術併發症或虛弱而被延後 (C) 前輔助性化學治療對於顯微轉移(micrometastatic disease)會有更及時的效益，尤 其是潛在的癌細胞量較少的時候 (D) 前輔助性化學治療具有降期(downstage)和縮小病灶的能力，如此便可以有更高的 手術邊緣(surgical margins)陰性率，這是一個已知的膀胱切除術後局部復發的重要 指標 (E) 前輔助性化學治療可提供臨床醫師評估個別患者對治療的反應，提供後續治療的 參考

35.有關於體染色體顯性多囊性腎臟病(autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD)的敍述，何者正確? (A) ADPKD 的病人需定期追蹤影像檢查因為有 7%的病人會發展成 RCC (B) ADPKD 的囊腫起源於近曲小管 (C) ADPKD 囊腫的增加與腎臟透析的時間成正比，囊腫的發生與腎功能下降有關 (D) ADPKD 是遺傳性腎臟囊腫疾病與纖毛功能缺陷相關，主要是 polycystin-1 (chromosome 16) 和 polycystin-2 (chromosome 4) 的變異相關 (E) ADPKD 常合併肝臟囊腫和胰臟囊腫，診斷標準是雙側至少各兩顆腎臟囊腫合併其 他器官囊腫

36.關於泌尿上皮癌症後線用藥 Enfortumab Vedotin 之敘述，何者錯誤? (A) Nectin-4 是一種高度表現在泌尿道上皮癌的細胞黏著分子(cell-adhesion molecule)，與腫瘤細胞成長跟分化相關 (B) Enfortumab vedotin 是一種針對 nectin-4 的抗體藥物複合體(antibody drug conjugate, ADC) (C) Enfortumab vedotin 是由人類多株抗體(human polyclonal antibody)和微管蛋白聚 合抑制劑(monomethyl auristatin E, MMAE)構成 (D) EV301 收錄的條件為局部侵犯性或轉移的泌尿道上皮癌的病人，使用過鉑金類化 療藥物和 PD-1 / PD-L1 抑制劑，仍然惡化的病人 (E) 常見的副作用為掉髮、周邊感覺神經病變、搔癢、疲倦、高血鈣

37.下列關於病毒相關的陰莖病灶(Virus-related penile lesions)，何者有誤? (A) Condyloma acuminatum 與 bowenoid papulosis 都跟 HPV 的感染有關 (B) Kaposi sarcoma 被證明與 herpes virus 有強烈相關聯 (C) Bowenoid papulosis 與 HPV type 16 有關，在組織學上亦屬於 carcinoma in situ 且 惡性度極高 (D) 感染 HPV 的危險因子包含多重性伴侶、危險性行為、以及抽菸 (E) HPV type 16 and 18 的致癌性跟 E6 與 E7 tumor virus transforming protein 關聯性最大

38.20 歲男性，曾因左側睪丸破裂接受睪丸切除術。此次因右側陰囊腫大求診，在超音波 下，發現右側睪丸有 4 公分睪丸腫瘤，下列敘述何者錯誤? (A) 須檢查血液中 AFP, beta-HCG, LDH 濃度 (B) 不應施行經陰囊睪丸切片 (trans-scrotal testicular biopsy) (C) 單純精原細胞癌(Pure seminoma) 不會分泌 AFP (D) 手術前可儲存精子 (E) 可嘗試右側部份睪丸切除手術(partial orchiectomy)

39.下列何者為腹腔鏡腎上腺切除術的絕對的禁忌症(Absolute contraindications)? (A) 嚴重的心肺疾病(cardiopulmonary disease) (B) 惡性嗜鉻細胞瘤(Malignant pheochromocytoma) (C) 明顯腹部沾黏 (D) 腎上腺腫瘤大於 12 公分 (E) 局限性的腎上腺皮質腺癌(adrenal cortical carcinoma )，無周邊侵犯

40.陰莖癌的病患接受骨盆腔淋巴切除(pelvic lymph node dissection)時，發現較常發生淋巴轉移的部位為何? (A) Obturator (B) Presacral (C) Internal iliac (D) External iliac (E) Common iliac

41.關於血清醛固酮與腎素比值(aldosterone to renin ratio； ARR)，在採血檢查血清醛固酮濃度及血清張力素活性時，建議請病患停用下列何種藥物，以減少影響 ARR 值檢驗的可靠度? (A) Doxazosin (B) Propranolol (C) Captopril (D) Valsartan (E) Amlodipine

42.在 clinical stage IIA-IIB 非精母生殖細胞瘤(NSGCT)的病人，下列哪些因子跟潛在遠端轉 移(occult distant metastases)有關，除了? (A) 睪丸切除後 hCG 持續上升 (B) ＞3 公分的後腹腔腫瘤 (C) 淋巴血管侵犯(Lymphovascular invasion) (D) 睪丸腫瘤合併陰囊皮膚侵犯 (E) 在原淋巴轉移路徑(primary landing zone)外的後腹腔淋巴結腫大

43.生殖細胞癌(germ cell tumor) 多是由淋巴途徑轉移，只有以下哪種癌例外，多經血液 途徑轉移? (A) 絨毛膜癌(choriocarcinoma) (B) 精原細胞癌(seminoma) (C) 畸胎瘤 (teratoma) (D) 畸胎癌 (teratocarcinoma) (E) 胚胎性癌(embryonal carcinoma)

44.關於睪丸生殖細胞瘤(germ cell tumor，GCT)的描述，下列何者正確? 1. Choriocarcinoma 以及約 15%的 Seminoma 因含有滋養細胞(cytotrophoblasts)， 會表現出 beta-HCG 升高 2. Mixed germ cell tumor 常混有 Yolk sac tumor，eosinophilic hyaline globules 為其病理特徵之一 3. Teratoma with somatic-type malignancy 大多發生在睪丸腫瘤，對一般化學治療有抗性且預後差 4. Germ cell neoplasia in situ (GCNIS)是大部分 GCT 的前驅病灶，若睪丸癌檢體中同時存在 GCNIS 則有較差的預後 5. Embryonal carcinoma 惡性度高，即便血清 tumor markers 皆正常亦常發生轉移 (A) 125 (B) 235 (C) 25 (D) 345 (E) 45

45.以下關於 Seminoma 的敘述，何者正確? (A) Clinical stage I (CS I)seminoma 患者，若採 surveillance 作為根除性睪丸切除術後的 治療選擇，需定期追蹤電腦斷層，因容易復發於同側腹股溝 (B) 原發腫瘤大小(＞4cm)及有無淋巴血管侵犯是 CS I seminoma 5 年復發的重要預測 因子 (C) Clinical stage I seminoma 患者，若選擇於根除性睪丸切除術後，對後腹腔及同側 骨盆腔行放射治療，則不需定期追蹤腹部電腦斷層 (D) Clinical stage IIA/B seminoma 患者，建議常規對左鎖骨上窩進行預防性放射治療 (E) Clinical stage IIC/III seminoma 患者，若為 IGCCCG high risk group 建議接受 4 cycles 的 BEP 化療

46.有關腎上腺切除手術的適應症，何者不正確? (A) 腎上腺偶見瘤 Incidentaloma 大小 ≥6 cm (B) 腎上腺偶見瘤在未顯影之電腦斷層掃描影像＞10 HU (C) 腎上腺偶見瘤 18F 去氧葡萄糖正子掃描(18F-FDG-PET)呈現去氧葡萄糖攝取(FDG uptake)增加但少於肝臟攝取值 (D) 有症狀的腎上腺髓質脂肪瘤 myelolipomas (E) 有症狀的腎上腺囊腫 adrenal cysts

47.增進膀胱調節的感覺傳入的能力，可以改善排尿的狀況，下列哪個受器或者離子通道 在感覺傳入路徑(afferent pathway)不具有角色? (A) TRPV1 (TRP:transient receptor potention channel) (B) TRPV4 (C) TRPM8 (D) Glutamate receptor (E) Cannabinoid (CB) receptors

48.關於利用泌尿道手術中，利用消化道置入(bowel/stomach interposition)以行泌尿道改道(urinary diversion)後所造成的電解質與酸鹼不平衡之敘述，下列何者正確? (A) 利用胃(stomach)做泌尿道改道，需注意產生代謝性鹼中毒(metabolic alkalosis) (B) 利用近端空腸(proximal jejunum)做泌尿道改道，需注意產生高鉀、高氯性代謝性 酸中毒(hyperkalemic hyperchloremic metabolic acidosis) (C) 利用迴腸(ileum)做泌尿道改道，需要注意產生高氯性代謝性鹼中毒 (hyperchloremic metabolic alkalosis) (D) 利用胃(stomach)做泌尿道改道，常造成醛固酮(aldosterone)異常下降 (E) 利用空腸(jejunum)做泌尿道改道，常造成腎素(renin)與血管收縮素(angiotensin) 異常下降

49.請問下列哪一項關於女生泌尿生理構造的敘述是錯誤的? (A) Cardinal ligament 與 uterosacral ligament 融合，共同穩定子宮頸與上段陰道 (B) Pubovesical ligaments 近似於男性 puboprostatic ligament，可提供恥骨後方支撐 (C) Sacrospinous(SS) ligament culposuspension 時，因後方就是坐骨大孔，要小心 sacral plexus injury (D) Episiotomy 時角度應橫向斜切以避免傷害 perineal body (E) 負責性行為時 clitoral engorgement 的 cavernous nerve 源於 pudendal nerve

50.妊娠期輸尿管積水始於妊娠第( ) Trimester 期，分娩後第一個月內消退。右側較嚴 重，骨盆緣以下不發生輸尿管擴張。 (A) 1 (B) 2 (C) 3 (D) 4 (E) 以上皆是