114年 - 114 泌尿專科醫師筆試試題51-100#141097

51.關於新生兒及嬰幼兒腎臟功能之描述何者為正確? (A) 在妊娠末期胎兒血清中之 renin, angiotensin II, and angiotensin-converting enzyme (ACE) 濃度會降低， 在出生後才會上升至與 成人相同程度 (B) 胎兒和新生兒之腎絲球濾過率 Glomerular filtration rate (GFR) 通常較成人 為高 (C) 新生兒腎臟對於鉀離子排出能力較弱， 因此新生兒比起幼兒有較高之血清鉀離 子 (D) 新生兒血清中之重碳酸鹽 (bicarbonate) 較成人為高 (E) 新生兒出生時血清中鈣離子比起成人為低

52.關於睾丸的解剖結構，下列敘述何者為錯誤？ (A) 每顆睪丸的大小約為 4 × 3 × 2.5 公分。睪丸的上極有一個小的柄狀或無柄的 構造，稱為睪丸附屬體(appendix testis) (B) 供應睪丸的動脈(internal spermatic arteries)源自腹主動脈(abdominal aorta)，起點位於腎動脈下方，經過精索到達睪丸，並與來自髂下動脈 (hypogastric artery)的輸精管動脈產生吻合 (C) 睪丸每個小葉(lobule)內包含 1 到 4 條高度彎曲的曲細精管(seminiferous tubules) ，每條長約 60 公分，匯集於睪丸中隔，接續連接至輸精小管(efferent ducts)，再排入附睪 (D) 曲細精管具有基底膜，內含結締組織及彈性纖維。此基底膜支撐兩種細胞：1. 支持細胞(Sertoli cells)，2.生殖細胞(spermatogenic cells) (E) 左側精索靜脈直接回流入下腔靜脈(inferior vena cava)，而右側精索靜脈 回流至腎靜脈( renal vein)

53.關於腎臟腫瘤的敘述,以下何者為非? (A) Clear cell RCC (ccRCC)是一種 hypervascular 的腎臟腫瘤,起源於近曲小管 (proximal tubule) (B) Type 1 papillary RCC 是一種 hypovascular 癌細胞,其癌細胞起源於近曲小管, 細胞遺傳染色可以觀察到第 7 和 17 號三倍數染色體(trisomy)和 Y 染色體缺失 (C) Type 2 Papillary RCC 其癌細胞是 basophilic cell with high-grade nuclei, 預後比 type 1 papillary RCC 還差 (D) Chromophobe RCC 起源於 intercalated cells of collecting duct,大量染色 體 1,2,6,10,13,17 缺失可在 86%的病人身上發現,預後通常較好 (E) Renal medullary carcinoma 和鐮刀形性狀(sickle cell trait)有關,通常在年 輕的非裔美國人身上被診斷出來,預後很差,大部分在診斷時已經局部晚期或者 轉移至他處 18

54.下列關於睪丸整體解剖構造的敘述，何者錯誤？ (A) 睪丸內部由白膜 (tunica albuginea) 向內凹陷形成的睪丸縱膈 (mediastinum testis) 形成隔板，將睪丸分隔成約 200-300 個小葉 (lobules) (B) 負責製造睪固酮 (testosterone) 的萊氏細胞 (Leydig cells) 位於曲細精管 (seminiferous tubules) 內 (C) 曲細精管中的支持細胞—賽托利細胞 (Sertoli cells) 之間有緊密連結 (tight junctions)，構成血睪屏障 (blood-testis barrier) 的解剖基礎 (D) 睪丸的淋巴系統主要向上經由精索，引流至腹部的主動脈旁 (para-aortic) 及 腔靜脈間 (interaortocaval) 的淋巴結 (E) 睪丸本身沒有體性神經 (somatic innervation) 支配，其神經主要為來自腎臟 及主動脈神經叢的自律神經 (autonomic innervation)

55.泌乳激素(prolactin)對於男性的生理之影響作用何者為誤? (A) 可增加 Sertoli 細胞上黃體激素(LH) 受體的濃度 (B) 可增強雄性素(androgen)對男性副性腺(accessory sex gland) 分泌的影響 (C) 正常的血清泌乳激素濃度對於維持性慾是重要的 (D) 泌乳激素低不一定是病理狀況 (E) 高泌乳激素血症(hyperprolactinemia) 藉由干擾 GnRH 之釋放因而降低促性腺 激素的脈動(gonadotropin pulsatility)

56.關於逼尿肌平滑肌收縮的過程，下列哪些步驟是正確的？ 1. 鈣離子(Ca²⁺)與 Calmodulin(CaM)結合並使其活化 2. 活化後的 CaM 會活化肌球蛋白輕鏈激酶(myosin light chain kinase) 3. 激酶催化 adenosine triphosphate(ATP)轉移磷酸到肌球蛋白，使肌球蛋白能 與 thin filaments 的肌動蛋白(actin)結合 4. 當細胞內鈣離子濃度下降時，平滑肌會放鬆 (A) 1+4 (B) 1+2+4 (C) 1+3+4 (D) 3+4 (E) 1+2+3+4 19

57.關於開腹式恥骨後陰道懸吊術(open retropubic colposuspension)的手術方法敘 述，何者錯誤? (A) Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) Procedure 並不建議用於治療應力性尿失 禁(SUI) (B) Burch retropubic colposuspension 對於治療原發性及復發性 SUI 都很有效 (C) Vagino-Obturator Shelf Repair 是要將 Vagina 固定於 external obturator fascia (D) Paravaginal defect repair 並不建議用來單獨治療 SUI (E) Burch 及 Vagino-Obturator Shelf Repair 對於尿道提升(Urethral elevation) 的程度比 paravaginal defect repair 來得高

58.下列有關 female urethral diverticula(憩室)的敘述, 何者錯誤? (A) 憩室內上皮可以是泌尿上皮，鱗狀上皮或柱狀上皮 (B) 10%至 20%的尿道憩室患者可能完全沒有症狀，通常在影像檢查或身體檢查時偶 然發現 (C) 大多數尿道憩室(urethral diverticula)位於尿道的中段(middle)和近端 (proximal)的背側(dorsal side) (D) 在進行尿道憩室手術的同時，不應使用 Synthetic materials 作為防止尿失禁 的手術材料，因為這可能增加尿道侵蝕(urethral erosion)和感染的風險 (E) 尿道憩室內結石並不算少見，約有 4%至 10%的患者可被診斷出結石

59.下列敘述何者錯誤？ (A) 關於婦女的 stress urinary incontinence，Hammock hypothesis 是指腹壓增 加時，尿道的 posterior musculofascial fascial 和 ligament 能支持尿道， 並有助於維持尿液控制 (B) 關於婦女的 stress urinary incontinence，integral theory 是指最大尿液控 制區域位於中段尿道，即 pubourethral ligament (C) Levator ani 肌肉群包含有 pubourethral ligament、pubococcygeus、 puborectalis 和 iliococcygeus 等肌肉 (D) 相較於自然產的婦女，接受剖腹產的婦女較不會有 stress urinary incontinence 的情形 (E) 約 13%的女性 urinary incontinence 患者在切除子宮後症狀改善 20

60.下列有關膀胱憩室(bladder diverticulum)的敘述何者錯誤？ (A) 膀胱憩室由於不含固有功能性肌肉層(defined functional muscularis propria layer)，因此較大的憩室會造成排尿不良(empty poor with micturition) (B) 在成人中，膀胱憩室通常和膀胱出口阻塞(bladder outlet obstruction)有關， 和神經性膀胱尿道障礙(neurogenic vesicourethral dysfunction)無關 (C) 膀胱憩室被發現的位置常常在輸尿管旁(paraureteric location) (D) 膀胱憩室的患者應仔細評估並考慮同時處理膀胱出口阻塞(bladder outlet obstruction) (E) 膀胱憩室內若有惡性腫瘤，由於缺乏固有肌肉層(defined muscularis propria)，應特別注意早期膀胱外擴散(extravesical disease extension)的 可能性

61.關於膀胱容量小與順應性差之神經性膀胱，下列何種治療最能有效改善儲尿壓力並 保護腎功能？ (A) Anticholinergics (B) Intermittent catheterization (C) Botulinum toxin A injection (D) Augmentation cystoplasty (E) β3 agonist

62.關於泌尿道神經生理學之敘述，何者錯誤？ 答 (A) 急性 cerebrovascular accident 病人在 cerebral shock 時期，會出現 detrusor 案 areflexia，日後則常轉變成 detrusor overactivity 甚至 urge urinary 不 incontinence 變 (B) 兒童與成人的 cerebral palsy 患者若無其他神經病灶，大多可以正常儲尿及排 尿 (C) Multiple Sclerosis 患者大多為 intact sensation，但併有 detrusor underactivity 及 sphincter dyssynergia (D) Sacral spinal cord injury 患者最初會出現 high or normal compliance，日 後漸轉為 decreased compliance (E) Diabetic cystopathy 最常見的 urodynamic finding 為 detrusor overactivity 21

63.下列關於男性尿失禁相關原因、檢查與治療何者正確？ (A) 目前建議尿道填充物注射(bulking agent)比起人工尿道括約肌(AUS)與吊帶 手術，仍為手術治療首選 (B) 具逼尿肌過度活動(detrusor overactivity)並非尿失禁手術的禁忌症，有需要 時仍可考慮後續的人工括約肌手術 (C) 標準的球部人工尿道括約肌(AUS)植入手術，會將壓迫套環(cuff)套在陰莖 海綿體融合處遠端的尿道海綿體(corpus spongiosum)周圍 (D) 球部尿道壓迫套環使用壓力調節球囊(pressure-regulating balloon)壓力範 圍建議為 40 cmH₂O。其放置方式可經由腹部、陰囊或會陰途徑進行 (E) 植入物感染不需要移除人工括約肌，因為抗生素治療反應良好

64.關於脊髓損傷(SCI)後脊髓休克(Spinal Shock)期間的排尿功能障礙，下列哪一 項是錯誤的？ (A) 脊髓休克期間，膀胱通常呈現無收縮(Acontractile)和無反射(Areflexic) 的狀態，且在影像學上顯示膀胱輪廓平滑，無小梁形成(Trabeculation) (B) 在脊髓休克期間，膀胱頸通常是閉合且具有功能性的，除非患者在此之前接受 過相關手術或經歷了潛在的胸腰椎損傷，導致交感神經受損 (C) 脊髓休克期間，逼尿肌(Detrusor)無法進行正常收縮，患者需要通過導尿來 管理尿液排出 (D) 在脊髓休克期間，外括約肌(External sphincter)區域的最大尿道閉合壓力 (Maximum urethral closure pressure)降低，且正常的防禦反射(Guarding reflex) 缺失，無法自我控制排尿 (E) 脊髓休克期間，因為膀胱逼尿肌無力且括約肌張力(sphincter tone)缺失，尿 失禁是常見的，最常見的為溢流性尿失禁(Overflow incontinence)

65.關於神經源性無反射膀胱(Neurogenic Areflexic Bladder )患者使用間歇性導尿 (Intermittent Catheterization)以下何者為非? (A) 膀胱容量充足的患者，每 3-6 小時定期間歇性導尿對併發症的預防有幫助 (B) 如果患者有輸尿管逆流，則該方法為絕對禁忌，不可以使用 (C) 可減少尿失禁 (D) 可防止上泌尿道損傷 (E) 泌尿道感染很少見，但如果發生，可以給予抗生素 22

66. Ｃ 下列關於膀胱過動症(overactive bladder, O)的敘述何者錯誤？ (A) OAB 目前的定義是急尿感(urinary urgency)，通常伴隨頻尿(frequency)跟夜尿 (nocturia)，不一定會有急迫性尿失禁(urgency urinary incontinence, UUI) (B) 診斷時必須排除泌尿道感染或其他明顯的病理狀態(other obvious pathology) (C) OAB 是一個單純的症狀診斷，臨床上常常與逼尿肌過度活動(detrusor overactivity)交互使用 (D) 對於沒有嚴重併發症的患者，不建議一開始就使用尿路動力學檢查 (urodynamics)、膀胱鏡檢查(cystoscopy)及診斷性腎臟和膀胱超音波 (diagnostic renal and bladder ultrasound) (E) 膀胱出口阻塞(bladder outlet obstruction, BOO)的嚴重程度可能和 OAB 相 關，但治療阻塞並不能保證 OAB 症狀得到緩解

67.下列關於女性尿失禁的風險因子，何者錯誤？ (A) 年齡愈大，尿失禁風險愈高，且從應力性尿失禁(SUI)逐漸轉變為混合型(MUI) 或急迫性尿失禁(UUI) (B) 單一次陰道分娩就會增加尿失禁(特別是 SUI)風險 (C) 吸菸與尿急、頻尿及尿失禁明確相關，雖然重度吸菸者風險可能較高，但戒菸 後可以改善尿失禁 (D) 應力性尿失禁、混合性尿失禁與 BMI 有強烈相關，透過手術或規律的減重計畫， 有望顯著改善尿失禁 (E) 糖尿病與憂鬱症是與尿失禁最常見的兩項醫學共病

68.為了應對腹內壓突然增加，例如咳嗽、大笑或打噴嚏時，會出現以下反應，下列何 者為非? (A) 體神經儲存反射 somatic storage reflex (B) 骨盆-陰部反射 pelvic-to-pudendal reflex (C) 防護反射 guarding reflex (D) 失禁反射 continence reflex。 (E) 快速副交感神經反射 rapid parasympathetic reflex 23

69.關於輸精管副睪吻合術(vasoepididymostomy)何者錯誤？ (A) 應由富含顯微手術經驗之泌尿科醫師操作此類手術 (B) 手術適應症為高度陽性(highly positive) 血清抗精子抗體(antisperm antibodies)，經陰囊探查輸精管內無精子且無輸精管或射精管阻塞之病人 (C) 現行手術方式有 longitudinal intussusception, end-to-end 及 end-to-side 三種手術方式，但目前多採取 longitudinal intussusception (LIVE) technique。主要原因是此種手術法較為簡單且成功率較高 (D) 執行 end-to-side 輸精管副睪吻合術優點在於可將副睪向上移動(upward mobilization)以連接較長的輸精管缺損 (E) 不論採取何種手術方式皆建議於術中保存精子

70.45 歲王小姐主訴近一年性慾明顯下降，無性交疼痛。月經規律，無重大內科病史， 憂鬱症服用 fluoxetine 已一年，病情相對穩定，荷爾蒙抽血正常，因性慾下降造成 伴侶關係緊張，下列哪一項處置最合適？ (A) 考慮調高 fluoxetine 劑量，以改善潛在的情緒性性慾低落 (B) 因荷爾蒙正常，可考慮心理治療 (C) 使用 Bremelanotide 來改善性慾 (D) 停用 fluoxetine，改用 mirtazapine (E) 考慮局部陰道雌激素或陰道雷射治療

71.下列有關血睪屏障(Blood-Testis Barrier)，何者正確? (A) 曲細精管(seminiferous tubules)周圍的肌樣細胞(myoid cells)能直接形成 tight junctions，決定屏障的選擇性 (B) 在睪丸部分結構如輸出小管與副睪中，少量精子抗原洩漏可誘導免疫耐受 (immune tolerance) (C) Galectin-1 是主要由精母細胞分泌的醣蛋白，促進自然殺手細胞活性以清除異 常細胞 (D) 青春期前睪丸外傷可能因血睪屏障受傷，導致誘發抗精子抗體，造成免疫性不 孕(immunologic infertility) (E) Sertoli 細胞主要藉由吞噬抗原方式直接消滅活性 T 細胞，維持免疫抑制環境 24

72.如果陰莖彎曲是向右下，那我們做摺縫手術(Plication)的位置是陰莖海綿體白膜 的? (A) 右下 (B) 右上 (C) 左上 (D) 左下 (E) 正中

73.下列有關恆久性勃起(priapism)之診斷與治療描述，何者正確？ (A) 當懷疑患者為 high-flow priapism，應盡早做 penile arteriography 來確認病 兆，決定治療策略 (B) High-flow priapism 對保守性治療效果不佳，宜盡早做 angioembolization 來 避免勃起功能惡化 (C) 研究顯示三到四成 Sickle cell disease 男性患者終其一生可能發生 High-flow priapism (D) Low-flow priapism 最常見的原因是外傷造成 (E) 注意力不足與過動症用藥如 Methylphenidates 與 Atomoxetine，可能引發 low-flow priapism

74.對於早洩(Premature ejaculation)病患的治療，在使用每日治療(daily treatment) 選擇性血清素再回收抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)及三環類 抗抑鬱藥(Tricyclic Antidepressants)的描述，下列何者錯誤？ (A) 可以使用 paroxetine 10 to 40 mg, clomipramine 12.5 to 50 mg, sertraline 50 to 200 mg, fluoxetine 20 to 40 mg, citalopram 20 to 40 mg (B) 使用 2 到 3 天會有效果 (C) 可能會造成陰莖持續勃起症(Priapism) (D) 長期使用可能會造成體重增加及增加糖尿病的風險 (E) 應避免突然停藥 25

75.下列關於男性生殖器官血流的供應何者正確? (A) 睪丸具有三套血流供應，最主要來自於睪丸動脈(testicular artery)，其中睪 丸動脈的血管直徑大於另外兩條動脈之和 (B) 提睪肌動脈(Cremasteric artery)源自於上膀胱動脈(superior vesical artery) (C) 下副睪動脈(Inferior epididymal artery)源自於提睪肌動脈(Cremasteric artery) (D) 輸精管結紮手術後，若輸精管的血管被結紮，則輸精管靠近睪丸的一端將完全 由輸精管動脈(deferential artery)及其分支提供血液供應 (E) 假使因為手術而結紮掉副睪周圍的血管，只要下副睪動脈(Inferior epididymal artery)保持完整，副睪的血流供應仍然會足夠

76.關於男性健康 Men’s Health 下面各項敘述何者有誤？ (A) 根據第四次普林斯頓共識 (Princeton IV Consensus ) ，PDE5 抑制劑在心血管 疾病方面的角色是有正面影響的 (B) 根據第四次普林斯頓共識 (Princeton IV Consensus )，勃起功能障礙可能比 心血管疾病提早約 2-5 年發生 (C) Coronary artery calcium (CAC) score 可以用來作為心血管以及陰莖動脈阻塞 的風險評估 (D) 男性的心理健康也是重要的議題，根據統計男性自殺的比例較女性高四倍 (E) Riociguat (用來治療肺動脈高壓的藥物)目前已可以跟 PDE5 抑制劑併用

77.關於勃起功能障礙(Erectile dysfunction)的敘述下列何者為是？ (A) 血管內皮釋放的一氧化氮(NO)可增加海綿體平滑肌細胞內 cyclic AMP 進而放 鬆血管壁 (B) Prostaglandin E1 以及 Papaverine 主要是藉由 ATP 轉化為 cyclic AMP 的機制 進而放鬆血管壁 (C) 新型抗焦慮藥物 Newer anxiolytics (bupropion, buspirone) 比起傳統 Antipsychotics, Antidepressants, Anxiolytics 更容易造成勃起功能障礙 (D) Nitric oxide, cGMP, Protein kinase G 以及 Rho-kinase (calcium sensitization pathway)對於海綿體平滑肌皆能夠達到放鬆的效果而產生勃起 反應 (E) 陰莖在勃起反應時，海綿體內壓力(Intracavernous pressure) 在 Latent Phase 會逐漸上升 26

78.關於 Priapism 的描述下列何者錯誤? (A) Sickle cell disease (SCD)的男性若患有 Stuttering Priapism，通常至壯年 才會發生第一次 episode (B) 對於 Ischemic Priapism，症狀發生 36 小時後的 intervention 對於 potency 的保留並無益處 (C) 對於 Nonischemic Priapism，患者常有 history of blunt trauma to the perineum or an iatrogenic needle injury (D) 對於 Nonischemic Priapism，blood gas 並不會有 hypoxia, hypercarbia, or acidosis (E) 曾經發生過 ischemic priapism 是 stuttering priapism 的 risk factor

79.在精液分析中，使用哪種測試方法可以非破壞性地評估精子活力，並且可用於體外 受精 (IVF)？ (A) 彗星試驗 (comet assay) (B) 免疫珠試驗 (immunobead assay) (C) 低滲脹試驗 (HOS test) (D) 混合抗球蛋白反應試驗 (MAR test) (E) TUNEL 試驗

80.在精液分析(Semen Analysis)中，Bulk Semen Parameters 是用來評估男性生育力 的量化指標，下列何者不包含在內? (A) 精液 pH 值 (Semen pH) (B) 精液量 (Semen volume) (C) 精子濃度(Sperm concentration) (D) 精子數量 (Total number) (E) 精子存活率 (Sperm vitality) 27

81.下列有關尿道下裂(Hypospadias)的敘述何者正確? (A) 診斷是根據理學檢查，需符合以下三項特徵:尿道口異位且位於陰莖腹側 (ectopic, ventrally located urethral meatus)、陰莖腹側彎曲(ventral penile curvature)、包皮腹側呈帽狀不完整覆蓋(incomplete, ventrally hooded foreskin) (B) 嚴重程度是依據尿道口的位置來分類，其中近端型尿道下裂(proximal hypospadias)約佔 10%至 25%，近端型尿道下裂位置包括近端陰莖(proximal penile)、陰莖陰囊交界處(penoscrotal) 、陰囊(scrotal) 、會陰部(perineal) (C) 遠端型尿道下裂比近端型尿道下裂有顯著較高的性別發育異常(Disorders of Sexual Development) (D) 人工生殖技術(assisted reproduction)出生的嬰兒以及同卵雙胞胎 (monozygotic twins)會增加尿道下裂(hypospadias)的風險 (E) 在進行 distal tubularized incised plate (TIP)時避免將尿道成形術 (urethroplasty)的縫合延伸得過於近端，會增加尿道口狹窄(meatal stenosis) 的風險

82.下列關於小兒 UPJO(Ureteral Pelvic Junction Obstruction)敘述何者正確? (A) pyeloplasty 為ㄧ種安全且併發症較少之手術方法，成功率達 90-100% (B) 有一半之病患需進行手術治療 (C) 約 30%之病患合併其他泌尿道異常 (D) Vascular hitch 適用於輕度腎水腫、有腎盞擴張(calyceal dilation)之病人 (E) 行微創手術時，最常見需要術中轉換成傳統開腹手術的原因為 UPJ 沾黏難以分 開

83.關於隱睪症的相關敘述何者錯誤？ (A) 就算一歲前執行 orchiopexy，兩側睪丸仍有較高的睪丸癌風險，在 descended testis 多為 non-seminoma，在 undescended testis 多為 seminoma (B) 有隱睪症且經過手術治療的男性日後執行取精的成功率約有 74% (C) 多於兩顆睪丸的先天變異稱為 polyorchidism，通常單側發生在左側 (D) 懷疑腹部內異位睪丸(ectopic abdominal testis)的患者，在腹腔鏡探查後 仍找不到就可安排 MRI 影像輔助診斷 (E) 可觸摸到的隱睪最常摸到的位置是為 transinguinal peeping location，比例 約 25-50% 28

84.膀胱輸尿管逆流(vesicoureteral reflux, VUR)有機會 spontaneous resolution, 下 列何者不是預後較佳的指標? (A) Grade I-III VUR (B) 同時有 Bowel-bladder dysfunction 的 VUR (C) 產前檢查即看見 hydronephrosis (D) 非裔黑人嬰兒的 VUR (E) 1 歲以下的 VUR

85.媽媽最近發現 11 個月大的小波左側的陰囊比右側大很多，早上起床的時候會稍微小 一些，到門診求診時醫生用手電筒照在腫大的陰囊上看起來呈現透光現象，以下關 於評估及處置的敘述何者正確？ (A) 導因於 tunica vaginalis 通道未關閉 (B) 自行緩解機率很低，建議手術治療 (C) 四歲以內建議同時探查對側 vaginalis 通道是否關閉，若未關閉，建議同時修 補，減少未來疝氣發生的機會 (D) 若選擇腹腔鏡手術，腹內壓力不能太高，建議維持在 6–8 mm Hg (E) 不到一歲的幼兒腎臟發育未成熟，術後止痛藥盡量避免 NSAIDs

86.幼兒睪丸扭轉(testicular torsion),以下何者為非? (A) 若發生產前(prenatal) 睪丸扭轉，患側陰囊顏色較暗紅，尺寸與對側相比增大， 且患側睪丸觸診硬實而無壓痛 (B) 新生兒產前睪丸扭轉可拯救(salvage) 的機率低,但產後 30 天內發生的睪丸扭轉 拯救的機率可達四成 (C) 嬰幼兒睪丸發生扭轉時，患側陰囊的理學檢查會無法看到提睪肌反射 (cremasteric reflex)，而將患側陰囊提高可以觀察到患者疼痛反應減輕 (D) 若確認新生兒產前睪丸扭轉，對側睪丸是否需要進行陰囊探查以及睪丸固定術 (orchidopexy)仍沒有定論 (E) 新生兒產後 30 天內睪丸扭轉是屬於鞘膜外(extravaginal)扭轉

87.請問下列何者不是女性異位輸尿管(Ectopic Ureter)可能的位置？ (A) 輸卵管(Fallopian tube) (B) 子宮(Uterus) (C) 卵巢(Ovary) (D) 陰道前庭(Vaginal vestibule) (E) 直腸(Rectum) 29

88.關於的隱睪症(cryptorchidism)之敘述，下列敘述何者錯誤? (A) 大約 80%的隱睪是 palpable，其中 60%至 70%是 unilateral (B) 患有隱睪症的男孩，其睪丸癌(testicular germ cell tumor)的風險高出 2 到 5 倍 (C) 對於在 6 個月大後仍未下降的睪丸，建議進行睪丸固定術 (D) 建議使用 hormone therapy，可增加睪丸下降的機會 (E) 足月男性嬰兒中，隱睪症發生率約 1%至 4%

89.兒童腎臟移植常見泌尿系統併發症，不包含下列何者? (A) 輸尿管狹窄 (B) 膀胱功能障礙 (C) 泌尿道結石 (D) 尿液滲漏 (E) 臨床顯著的逆流

90.下列有關腎臟移植手術的敘述何者正確？ (A) 在再灌注(reperfusion)之後，可以靜脈推注 furosemide 和 mannitol，以促進 利尿並清除自由基 (B) 當受腎者的髂動脈彎曲(tortuous iliac artery )時，最佳的靜脈吻合位置是 在外髂動脈彎曲處的內側進行 (C) 如果存在顯著的髂動脈粥狀硬化或血管過短，則內髂動脈或主動脈會成為腎動 脈吻合的目標血管 (D) 腎門附近的脂肪組織應盡量保留避免結紮，以免造成輸尿管狹窄 (E) 膀胱灌洗液最好使用廣效型抗菌液，如含 bacitracin 或 neomycin– polymyxin B 的沖洗液並且應該要在手術開始前就以此溶液沖洗膀胱

91.關於免疫抑制劑藥物的作用機轉，下列描述何者不正確? (A) Mycophenolate mofetil 抑制嘌呤合成(inhibits purine synthesis) (B) Glucocorticoids 降低細胞激素基因轉錄(reduce transcription of cytokine genes) (C) Basiliximab 阻斷白血球介素 2 受體 (block IL-2 receptor) (D) Tacrolimus 抑制鈣調磷酸酶及白血球介素 2 製造 (inhibits calcineurin and IL-2 production) (E) Thymoglobulin 多株抗體用來清除 B 淋巴細胞 (B lymphocyte-depleting preparation) 30

92.下列有關移植後之惡性腫瘤(post-transplant malignancy)之敘述何者錯誤? or (A) 腎臟移植患者發生攝護腺癌的發生率與一般民眾相當 (B) 大部分的腎臟癌均發生在原腎臟，且多為高惡性度 B (C) 接受腎臟移植的病患，根據統計，乳癌的長期追蹤其標準化發病率 (standardized incidence ratio, SIR)相對於一般常人反而較低 (D) 腎臟移植病人的原本腎臟中若有腎細胞癌(RCC in native kidney)，病人預期 餘命短(short life expectancy)且腫瘤<4cm，可使用冷凍治療(Cryotherapy) (E) 腎臟癌與膀胱癌發生率較一般人提高

93. 以下關於腎臟移植免疫抑制劑之敘述，何者正確? (A) MMF 會造成 (New-onset diabetes mellitus) (B) Tacrolimus 為一種 mTOR inhibitor (C) 腹瀉，噁心/嘔吐為 MMF 常見之副作用 (D) Tacrolimus 會影響腎功能，Cyclosporin 則不會 (E) Sirolimus, MMF 及 AZA 皆有產生貧血及白血球低下之副作用

94.下列何者情形不可能發生在 Donation after circulatory death (DCD)上？ (A) 可同時進行 ABO incompatible transplant (B) 沒有自主呼吸且心律呈現 asystole 至少 5 分鐘 (C) 移植腎長期存活與 standard criteria donor 接近 (D) Delayed graft function 發生率較高 (E) 器官一定會有一段 warm ischemia time

95.關於腎臟移植後膀胱癌的敘述，下列何者正確？ (A) 腎臟移植患者發生膀胱癌的風險與一般人群相似 (B) 移植後膀胱癌通常生物學行為較不具侵襲性，預後良好 (C) 移植後膀胱癌診斷的平均時間約為移植後 10 年以上 (D) 腎臟移植患者發生膀胱癌的風險顯著增加，且其惡性生物學行為更具侵襲性 (E) 移植後膀胱癌患者絕對不適合接受膀胱內卡介苗 (BCG) 治療，因免疫抑制會導 致嚴重併發症 31

96.下列有關移植後合併症的描述及處置，何者錯誤？ (A) 隨機臨床試驗證實，移植時常規使用輸尿管導管過吻合處(utility of the routine ureteral stent across the ureterovesical anastomosis during renal transplantation)，可減少尿液滲漏(urine leak)及輸尿管狹窄 (ureteral stricture)的發生率 (B) 腎臟摘取時近端輸尿管血液供應受損(compromising the blood supply to proximal ureter during organ procurement)是輸尿管壞死(ureteral necrosis)，尿液滲漏(urine leak)的主要危險因子 (C) 腎移植後的血尿，絕大多數後自行緩解(self-limiting) (D) 移植腎切片(allograft biopsy)後持續性血尿，是由於血管集尿系統廔管 (arteriovenous collecting system fistula)造成，都卜勒超音波(duplex ultrasound) 可以確定診斷 (E) 移植術後，大多數的淋巴積液(lymphocele)是無症狀的

97.Uropathogenic E. coli (UPEC)造成尿路感染的機轉步驟包含：(1) UPEC 黏附於泌 尿上皮(urothelium)表面並與膀胱上皮細胞的防禦機制相互作用；(2) 透過形成膀 胱胞內細菌群落 (Intracellular Bacterial Communities) 進行入侵及複製；(3) UPEC 在尿道周圍和陰道組織以及尿道中定殖(colonization)；(4) 生物膜形成 (biofilm elaboration)；(5) 上行感染(ascending infection)至膀胱內腔並存在 於尿液之中；請問下列排序何者正確? (A) (1)(5)(3)(2)(4) (B) (1)(5)(4)(2)(3) (C) (1)(5)(4)(3)(2) (D) (3)(5)(1)(4)(2) (E) (3)(5)(1)(2)(4) 32

98.關於尖狀濕疣(Condyloma accuminata)的敘述，下列何者錯誤？ (A) 尖狀濕疣常由人類乳突病毒(HPV)第 6 型與第 11 型引起 (B) 高危型 HPV 如第 16 型與第 18 型雖不常引起濕疣，卻與浸潤性癌症(invasive carcinoma)有關 (C) HPV 感染，大多是通過性接觸感染，保險套的防護可以減少感染，但無法完全防 止感染 (D) HPV 是一種秘密行動的病毒(Stealth virus)，感染後會產生免疫反應，活化皮 膚成長，再產生抗體造成有些患者無臨床症狀，也有些會持續出現濕疣，經治 療好後就不會復發 (E) 尖狀濕疣的治療可選擇低溫冷凍療法、電刀灼燒、雷射切除、外用藥物等方式

99.關於慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛症候群(Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome, CP/CPPS)的成因與假說，下列敘述何者最符合現今 的研究解釋？ (A) 所有 CP/CPPS 病患皆可在前列腺液中培養出具致病性的細菌，因此診斷明確依 賴細菌學檢查 (B) 分子生物學檢測(例如聚合酶鏈反應 Polymerase Chain Reaction, PCR)已確 認 Chlamydia spp. 是 CP/CPPS 的主要致病菌 (C) 中央敏化(Central Sensitization)是一種神經系統異常，可能使患者即使無 刺激也產生疼痛反應，是 CP/CPPS 可能的病理機轉之一 (D) 所有 CP/CPPS 的疼痛都來自前列腺，因此「非炎性慢性前列腺炎」(NIH 類型 IIIB)已被從分類中移除 (E) UPOINT 分類法僅限於細菌性前列腺炎的治療指引，並不適用於 CP/CPPS 的臨 床處理

100.以下關於人類免疫不全病毒(HIV)陽性患者的敘述何者錯誤? (A) 可能在使用雞尾酒療法約莫一個月時出現免疫重建發炎症候群(immune reconstitution inflammatory syndrome) (B) 並沒有較高的機率罹患攝護腺癌，因此檢測攝護腺指數(PSA)的適應症與正常人 無異 (C) 比起 HIV 陰性患者，會有較高的風險得到睪丸的精母細胞瘤(seminoma) (D) 會有較高的機率得到膀胱癌，且使用膀胱內卡介苗灌注時有較高的瀰散性感染 (disseminated infection)機率 (E) 陰莖癌屬於「非後天免疫缺乏症候群相關之定義性腫瘤」(non-AIDS defining cancer)，HIV 陽性患者陰莖癌的治療與診斷，應與正常人無異