114年 - 114 泌尿專科醫師筆試試題1-50#141095

1.根據《Campbell-Walsh Urology》第 12 版〈Urinary Lithiasis〉章節，下列關於泌尿結石與心血管疾病或代謝症候群之關聯性，何者正確？ (A) 鈣補充已被證實會導致血管鈣化風險上升 (B) 尿液中形成的結晶可循環並沉積於動脈內壁 (C) 飲食中高動物蛋白與高鹽攝取與結石形成及心血管疾病無明顯關聯 (D) 肥胖與胰島素阻抗會透過影響腎小管離子處理而增加結石風險 (E) 代謝症候群病患之尿液中 pH 值通常偏高，進而增加草酸鈣結石的風險

2.以下何者不是體外震波碎石的禁忌症？ (A) 無法定位的結石 (B) 結石旁的動脈瘤 (C) 遠端輸尿管阻塞 (D) 懷孕 (E) 感染性結石(struvite)

3.以下哪一項關於種族與腎結石罹患率的描述正確？ (A) 黑人女性的腎結石發生率高於白人女性 (B) 東亞人罹患結石風險較高 (C) 白人男性罹患腎結石風險最高 (D) 所有族群間的結石風險皆相同 (E) 非裔美國人男性和女性的結石風險皆高於拉丁裔

4.有關於經皮腎造廔取石術 (Percutaneous nephrolithotomy, PCNL)的敘述，何者正確? (A) PCNL 術後 PCN tube drainage 留置的目的不包括引流感染物 (B) 上腎盞 (Upper pole calyx) 結石是 PCNL 結石廓清不良的預測因子 (C) 基質結石 (Matrix stone)雖然罕見，但體外震波碎石較 PCNL 有效 (D) PCNL 在馬蹄腎患者的療效較一般患者不佳 (E) PCNL 在腎臟移植患者的療效較一般患者不佳

5.關於藥物引起的結石，下列何者正確？ (A) Topiramate 會使得實驗室檢查發現代謝性酸中毒、高尿鈣、低尿檸檬酸和尿液 pH 上升。使用 Potassium citrate 可能使尿液 pH 更高，無法避免結石 (B) Indinavir 造成的結石在 KUB 上無法顯影，但是在 CT 上明顯可見，故 CT 是診斷 Indinavir 的重要工具 (C) 若藥物半衰期越長，越容易使尿中濃度越高，增加結石機率 (D) Ammonium acid urate calculi 可能和瀉藥使用有關 (E) 以上皆非

6.下列何種結石成分主要影響年輕女性並且與尿液 pH 值偏鹼性有關？ (A) 感染性結石(Struvite stone) (B) 尿酸(Uric acid) (C) 草酸鈣(Calcium oxalate) (D) 磷酸鈣(Calcium phosphate) (E) 胱氨酸結石(Cystine stone)

7.請問下列敘述何者為非？ (A) 檸檬酸通過多種作用抑制草酸鈣和磷酸鈣結石的形成 (B) 兩種尿液醣蛋白 glycoproteins，腎鈣蛋白 nephrocalcin 和 Tamm-Horsfall 蛋 白，是單水草酸鈣 calcium oxalate monohydrate 晶體聚集的強效抑制劑 (C) Tamm-Horsfall 蛋白是尿液中最豐富的蛋白質，也是單水草酸鈣 calcium oxalate monohydrate 晶體聚集的強效抑制劑 (D) 骨橋蛋白 Osteopontin 已被證明可促進草酸鈣晶體的成核、生長和聚集，並增 加晶體與腎上皮細胞的結合 (E) 維生素 D 的活性形式，1,25(OH)2D3,，是最強效的腸道鈣吸收刺激劑

8.下列關於結石處理的敘述何者錯誤? (A) 震波碎石的禁忌症包括懷孕、凝血功能異常、未治療的泌尿道感染及遠端輸尿 管的阻塞 (B) 提高震波碎石(Shock wave lithotripsy)的擊發頻率(>90 shocks/min)可以改 善碎石的成效 (C) 近端輸尿管 >10mm 的結石應優先考慮 ureteroscopic lithotripsy (D) Secondary 的尿道結石 (Urethral stones) 較 Primary 常見 (E) 為減少出血量，執行 PCNL (Percutaneous Nephrolithotomy) 時應優先考慮 posterior calyceal access

9.55 歲男性，長期痛風的病史，服用 Allopurinol 控制高尿酸血症，這次因為左側急性腎絞痛而到急診求診，起初止痛針效果不彰，因此安排斷層掃描發現，左側 UPJ 處有 6mm 結石併在左側上腎盞及中腎盞各有一顆約 10mm 結石，除此之外，此病人腎 臟為馬蹄腎(Horseshoe Kidney)結構，以下敘述何者為誤? (A) 如果尿酸結石反覆發生，主要原因為尿液 pH 值較低 (B) 如果患者選擇 PCNL 治療，在一般腎臟和馬蹄腎的結石清除率與併發症機率差不 多 (C) 在 PCNL，馬蹄腎要選擇 upper pole 來進行穿刺較安全 (D) 如果 PCNL 術後，持續性的出血，有可能是因為 arterial pseudoaneurysm 造成的 (E) 若此患者後續因為尿酸結石，持續接受檸檬酸鉀治療，還是有機會產生草酸鈣 結石復發

10.下列何種藥物和結石產生無關？ (A) Calcium acetate (B) Laxatives (C) Acetazolamide (D) Furosemide (E) Trimethoprim-sulfamethoxazole

11.下列敘述何者正確? (A) 馬蹄腎之結石最常出現在腎盂與後上腎盞 (renal pelvis and posterior upper pole calyces) (B) 腎盞憩室 (Calyceal diverticula)最常發生於下腎盞 (lower pole calyx) (C) 當結石與腎盂輸尿管接合處阻塞 (ureteral pelvic junction obstruction, UPJO)同時發生時，應先切開 UPJO 再處理結石 (D) 當含有有症狀之上泌尿道結石的腎臟尚有 10%腎功能時，不應該再做保護腎功能 的結石相關治療 (stone specific nephron-sparing treatments) (E) 當輸尿管未阻塞時，結石排出的關鍵在於水壓 (hydrostatic pressure)

12.在患有腎結石的兒童中，以下哪項尿液檢查結果最少見？ (A) 高尿酸尿症(Hyperuricosuria) (B) 尿中含有大量的鈉 (C) 低檸檬酸尿症(hypocitratutia) (D) 高尿鈣症(hypercalciuria) (E) 尿液製造過少

14.下列有關前列腺之解剖構造以及 cell biology，何者有誤？ (A) Seminal vesicles 是由 wolffian ducts 經 testosterone 刺激發育而來 (B) 前列腺之 Central zone 包圍著 ejaculatory ducts，佔腺體量之 25%左右 (C) 前列腺之 Epithelial cells 包涵 neuroendocrine, secretory 及 endothelial cells，其中 endothelial cells 具有釋放 NO 的功能 (D) 前列腺除了 endothelial cells 以外，nerve cells 以及 macrophages 皆具有釋 放 NO 的功能 (E) 前列腺之 Connective tissue 主要由 Type I and type III fibrillar collagen 及 elastin 所構成

15.下列關於 PROpel trial 之敘述，何者正確？ (A) PROpel trial 為一國際性、雙盲的三期臨床試驗，在不論 HRR 突變與否的轉移 性去勢抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者中，比較 Abiraterone + Olaparib 與 Abiraterone + ADT 的效果 (B) PROpel trial 收案及排除條件中，若曾於轉移性去勢敏感性前列腺癌時期 (mCSPC)接受過 Docetaxel 之治療者，應予以排除 (C) 主要療效指標(Primary Endpoint)為影像上無進展生存期(imaging-based PFS)，在 Abiraterone + Olaparib 治療組中顯著長於對照組(34.8 個月 vs. 16.6 個月) (D) 整體存活率比較起來，Abiraterone + Olaparib 治療組整體存活率顯著長於對 照組 (E) 最常見的 3-4 級不良事件是貧血，在 Abiraterone + Olaparib 治療組 398 名患 者中有 64 名(16%)出現了該不良事件

16.以下何者不屬於前列腺癌症中 ETS(E-26 transformation specific) gene family ? (A) ERG (B) ETV 1 (C) ETV 4 (D) FLI 1 (E) FLI 3

17.下列關於攝護腺手術的敘述何者正確? (A) 攝護腺內的靜脈壓約為 20 mmHg, 因此進行手術時要盡量避免沖洗液壓力太高 避免 TUR syndrome (B) 確診攝護腺癌的患者就不適合接受 Simple prostatectomy (C) 進行 monopolar-TURP 時理想的沖洗液高度為高於病人 50 公分 (D) 相較於 Retropubic prostatectomy, Suprapubic prostatectomy 更適合 median lobe 較大的病人 (E) 機械手臂輔助腹腔鏡單純攝護腺切除(simple prostatectomy)與傳統開腹單純 攝護腺切除的輸血機會差不多

18.常用的攝護腺癌腫瘤指標下列何者採檢方式與其他方式差異最大? (A) Prostate health index (PHI) (B) Prostate cancer antigen 3 (PCA-3) (C) SelectMDx (D) ExoDx Prostate IntelliScore (E) 以上採檢方式相同

19.關於攝護腺癌的危險因子，下列敘述何者錯誤？ (A) 酒精攝取量與攝護腺癌風險呈劑量相關，其中飲酒者與滴酒不沾者相較之下的 風險最高 (B) 致命性的攝護腺癌傾向依賴細胞外攝取膽固醇，而研究顯示血清膽固醇較低和 使用 statin 與降低侵襲性或晚期攝護腺癌相關 (C) 多項研究指出肥胖與高分級疾病或攝護腺癌死亡風險增加有關，可能的解釋包 括肥胖者血清中雌二醇(estradiol)、胰島素增加，而游離睪固酮與脂聯素 (adiponectin)下降 (D) 有研究指出多射精能降低攝護腺癌風險，但年輕時性行為較頻繁與風險上升有 關 (E) 香菸可能是攝護腺癌風險因子，研究指出吸菸與癌症診斷時的分級較高與病期 較晚有關

20.下列有關前列腺切片相關的敘述何者正確？ (A) 經會陰部切片相較經直腸切片，術後產生感染機率較低 (B) 經會陰部切片相較經直腸切片，較難偵測 apical lobe cancer (C) mpMRI 主要使用 T1 weighted image, dynamic contrast enhancement 及 diffusion weighted imaging 判讀可疑病灶 (D) mpMRI 檢查時使用 1Tesla 磁場強度之 MRI 設備 (E) Saturation prostate biopsy 定義為切片超過 12 針

21.關於轉移性攝護腺癌的藥物治療，下列敘述何者正確？ (A) 在 STAMPEDE trial 中，只有 high volume 組使用 docetaxel 對於總體生存期 (overall survival) 有好處，比起對照組從 47.2 個月延長至 57.6 個月 (B) 在 ARASENS trial 中，三聯治療(triplet therapy)中合併使用 Darolutamide 能降低三成死亡率，但副作用較對照組高 (C) 根據 PROpel trial，在 HRR 基因無突變時，使用 Olaparib 合併使用 abiraterone 對於無惡化存活期(progression-free survival)有好處 (D) 根據 TRITON3 trial，在有 BRCA 或 ATM 突變時，使用 Rucaparib 對於無惡化存 活期(progression-free survival)有好處 (E) 根據 MAGNITUDE trial 結果顯示，在有 HRR 突變的患者中，使用 Niraparib + abiraterone 對於總體生存期(overall survival)有好處

22.關於放射線治療與攝護腺癌的敘述，下列何者錯誤？ (A) 在直腸內灌凝膠可以避免放射線治療造成的放射線直腸炎 (B) 不論是經歷放射線治療或是近接治療(brachytherapy)治療，尿失禁的症狀在 治療後並不常見 (C) 放射線治療容易造成組織周圍神經性或血管性的傷害，這類病人若有放射線治 療引發的勃起功能障礙，phosphodiesterase type 5(PDE5) inhibitors 的效 果通常不好，臨床上不常被使用 (D) 根據 Genitourinary Study Group(GETUG)-01 研究顯示，針對非轉移性的 T1b 到 T3N0 攝護腺癌病人，僅針對攝護腺的放射治療(prostate-only radiation) 跟攝護腺加上預防性的骨盆腔淋巴結放射線治療(pelvic and prostate radiation)比起來，加上預防性的骨盆腔淋巴結放射線治療對於改善疾病的復 發率並沒有幫助 (E) 根據 NCCN 2023 guideline，Regional risk group(Any T，N1，M0) 且預期 餘命<5 年的病人，放射線治療不被建議使用

23.下列關於攝護腺癌及其治療的敘述何者正確? (A) 根據 ALSYMPCA trial, mCRPC 病人接受 Radium-223 治療能延長 time-to-first symptomatic-skeletal event 但是對 overall survival 沒有幫助 (B) Bone scan index 與 overall survival 有關但與 castration-sensitive 進展 至 castration-resistant 的時間無關 (C) 根據 MAGNITUDE trial, 所有 mCRPC 病人接受 Abiraterone 加上 Niraparib 治療 比單獨使用 Abiraterone 平均能延長 radiographic progression free survival 6.7 個月 (D) SOX2 和 AKT 都與 AR (Androgen receptor) bypass signaling 有關 (E) 根據 SPPORT trial, 在根除性攝護腺手術後有 detectable PSA 的病人接受 6-12 個月的 ADT 加上 salvage RT 相較單純接受 salvage RT 的能增加 progression free survival

24.關於攝護腺癌危險因子及遺傳的敘述何者正確? (A) 攝護腺癌主要跟 androgen receptor (AR)有很大的關係。AR 基因為性聯遺傳基 因(sex-linked) (B) 攝護腺癌盛行率黑人>亞洲人>白人 (C) 輸精管結紮手術也會增加攝護腺癌風險 (D) 抽菸是攝護腺癌的風險因子之一 (E) 肥胖也是攝護腺癌的風險因子之一

25.有關非尿路上皮源發的膀胱癌(Nonurothelial malignancy)，下列敘述何者正確? (A) 膀胱小細胞癌(Small cell carcinoma)對於化療效果差，建議以根除性手術搭 配放射治療作為首要選擇 (B) 因為脊隨損傷(Spinal cord injury)而需要長期放置導尿管的病人，發生膀胱 鱗狀細胞癌(Squamous cell carcinoma)的比例較高，且此機率並不因為改成間 歇性導尿(intermittent self-catheterization)而下降 (C) 膀胱腺癌(Adenocarcinoma)需要先排除遠處轉移的可能，其中最常見的來源為 胃及肺臟 (D) 膀胱腺癌的危險因子包含幼年的膀胱外翻(Bladder exstrophy)、血吸蟲病 (schistosomiasis)、及慢性尿路阻塞 (E) 臍尿管腺瘤(Urachal adenocarcinoma)在膀胱鏡中最常看到侵犯膀胱的地方為 膀胱的後壁(posterior wall)

26.下列何種膀胱腫瘤病理化驗常呈現 Von Brunn nests？ (A) Inverted papilloma (B) Cystitis cystica (C) Leukoplakia (D) Nephrogenic adenoma (E) Bladder paraganglioma

27.以下關於膀胱切除後使用不同腸胃道於尿道分流手術(Urinary diversion)的敘述何 者正確? (A) 為了確保足夠的血液灌流並降低壞死的風險，小腸段末端所清除的腸繫膜不應 超過 6 公分 (B) 避免在中結腸動脈 (middle colic artery)與左結腸動脈 (left colic artery) 的交界處又稱 Sudeck’s 點 (Sudeck’s point)進行吻合，以避免結腸缺血 (ischemia of colon) (C) 使用胃 (Stomach) 於尿道分流手術，造成低血鈉、低血鉀、鹼中毒，及特有的 Hematuria-dysuria syndrome (D) 使用 Ileum，造成高血氯、低血鉀、高血鈣、酸中毒，術後腸阻塞的機率約 10% (E) 相較於使用迴腸，使用結腸進行尿路改道的術後腸阻塞需再次手術的機率較低

28.根據 NCCN Guideline for kidney cancer 2024 第四版，針對轉移性 clear cell type renal cell carcinoma，有關 poor/intermediate risk 第一線治療的選項，下列何 者未列入「category 1」其中？ (A) Axitinib + pembrolizumab (B) Cabozantinib + pembrolizumab (C) Lenvatinib + pembrolizumab (D) Ipilimumab + nivolumab (E) Cabozantinib + nivolumab

29.VHL 症候群腫瘤抑制蛋白調節下列哪一種腎細胞癌生物攻擊性介質的表達？ (A) 鹼性纖維細胞生長因子 (basic FGF) (B) 血管內皮細胞生長因子 (VEGF) (C) 表皮生長因子受體 (EGFR) (D) 肝細胞生長因子 (分散因子) (HGF) (E) P-醣蛋白 (多重抗藥性外排蛋白) (P-glycoprotein)

30.根據 NCCN guideline 建議，針對 ureter urothelial cell carcinoma 做完 radical nephroureterectomy 或者 nephron-sparing surgery 的病人術後 adjuvant treatment 以及 follow up 的建議下列何者正確？ (A) 接受 nephron-sparing surgery 病患，術後病理報告為 pT0 或 PT1 病人，僅需 定期追蹤膀胱鏡、urine cytology、及 Abdomen + pelvis CT/MRI (B) 接受 radical nephroureterectomy 病患，若術前無接受 neoadjuvant platinum-based chemotherapy，且術後病理報告為 pT3，則建議與病患討論加 做 adjuvant platinum-based chemotherapy，或 adjuvant immunotherapy (pembrolizumab) (C) 接受 radical nephroureterectomy 病患，若術前已接受 neoadjuvant platinum-based chemotherapy，且術後病理報告為 ypT2，則建議與病患討論加 做 adjuvant immunotherapy (nivolumab) (D) 接受 radical nephroureterectomy 病患，若術前已接受 neoadjuvant platinum-based chemotherapy，術後病理報告為 ypN+，則建議與病患討論加做 adjuvant chemotherapy (E) 接受 radical nephroureterectomy 病患，若術前無接受 neoadjuvant platinum-based chemotherapy，術後病理報告為 pT2，則建議與病患討論加做 adjuvant platinum-based chemotherapy 或 immunotherapy

31.下列關於膀胱腫瘤的敘述何者錯誤? (A) 儘管 Papilloma 是良性腫瘤，但仍會有 fibroblast growth factor receptor-3 (FGFR3)突變的表現 (B) Nephrogenic adenoma 是由創傷、手術或異物長期刺激形成，切除後很常再復發 (C) Urothelial hyperplasia 和 Reactive atypia 都被視為是 Precursor malignant lesions (D) Cystitis cystica 及 cystitis glandularis 皆和 Von Brunn nests 的增生有關 (E) Leukoplakia 已不再被視為癌前病變(premalignant)

32.關於高危險性上泌尿道上皮腫瘤的敘述下列何者為非？ (A) 腎水腫 (B) 尿液細胞學為高惡性度 (C) 腫瘤大於 2 公分 (D) 多發性疾病(multifocal disease) (E) 曾因膀胱腫瘤接受過經尿道膀胱腫瘤刮除手術(transurethral resection of bladder tumor)

33.阿華是一位 67 歲男性，被診斷為轉移性的膀胱泌尿上皮癌，若選擇化學治療做為其 第一線的全身性療法(First-line systemic therapy)，下列敘述何者錯誤？ (A) 以化療第一線治療轉移性的膀胱泌尿上皮癌，存活中位數(median survival)約 為 14 個月，五年存活率(overall 5-year survival rate)約為 5-20% (B) MVAC, high-dose MVAC 及 Gemcitabine/Cisplatin 皆為第一線的化療藥物組合 (First-line systemic regimens) (C) MVAC 為 methotrexate, vinblastine, doxorubicin, cisplatin 這四種化療藥 物的組合 (D) 若阿華的 ECOG 為 1 分、Creatinine clearance 為 70 mL/min，但患有輕度的心 臟衰竭 New York Heart Association Class I，則不適合使用 cisplatin (E) 若病患不適用 Cisplatin，可改用 Carboplatin，但其療效不如 Cisplatin 來的 有效

34.以下關於 bladder cancer 的敘述，何者正確? (A) PTEN、RB 及 FGFR-3 是 bladder urothelial carcinoma in situ 常見的基因突 變 (B) Erdafitinib 已被 FDA 核可用於具 FGFR 2/3 突變的轉移性膀胱癌治療，是一種 AMP-competitive inhibitor (C) Leiomyosarcoma 是膀胱最常見的肉瘤型態，男女發生比約 2:1，通常與吸菸關 連不大 (D) Pyranzinamide 可用於治療因 BCG instillation 所造成的器官感染 (E) 膀胱的 Small cell carcinoma 多為轉移性病灶，若原發部位無法明確的情況下， 則建議只進行局部放射線治療

35.下列何者非進行根除性膀胱切除手術時，standard template pelvic lymphadenectomy 的邊界？ (A) 外側至 genitofemoral nerves (B) 內側至 internal iliac artery (C) 下側至 Cooper ligament (D) 內側至 obturator nerve (E) 上側至輸尿管跨越 common iliac artery 處

36.一名 58 歲男性因 4 公分的腎臟腫瘤而接受部分腎臟切除手術，病理報告顯示腫瘤呈 瀰漫性嗜酸性球細胞倂有腎臟周圍脂肪侵犯，下列何種免疫化學染色有助於嗜酸性 細胞瘤的診斷？ (A) 細胞角蛋白-7 (Cytokeratin-7) (B) 雌激素受體 (Estrogen receptor) (C) 黑色素瘤抗體 45 (HMB-45) (D) 黑色素-A (Melanin-A) (E) WT1

37.關於腎上腺皮質癌(Adrenal cortical carcinoma)的敘述，下列何者錯誤？ (A) 可以根據 CpG island hypermethylated phenotype (CIMP)，得知 DNA 甲基化的 程度，來預測病患五年的存活率。高度甲基化的病患存活率將遠低於低度甲基 化的病患 (B) 在過往有癌症病史的病患上，新發現的腎上腺腫瘤，超過一半是屬於轉移性的 病灶 (C) 18F-FDG PET 能有效區分腎上腺良性或惡性腫瘤，其敏感性和特異性分別高達97%和 91%，也能區分是否為轉移病灶 (D) 根據 FIRM-ACT 臨床試驗的結果，mitotane 加上 etoposide, doxorubicin, cisplatin 是目前全身性治療的首選，能夠改善 objective response rate 及 progression free survival (E) 在兒童中，超過 90%的腎上腺皮質癌在發病時是具有功能性的，其中男性化 (virilization)是最常見的臨床表現

38.下列關於睪丸癌的敘述何者錯誤？ (A) 睪丸癌的 tumor markers 包含 AFP, HCG, LDH, 其中以 LDH 的半衰期最短 (B) 睪丸切除術後 HCG >5000 IU/L 傾向有 poor prognosis (C) 腫瘤局限於睪丸內但伴隨有淋巴血管侵犯，病理分期為 pT2 (D) 雙側睪丸腫瘤皆小於三公分的病患，可選擇睪丸部分切除手術 (E) 經放射線治療後的 seminoma 病患，至少需兩年才能恢復 spermatogenesis 功能

39.腹腔鏡腎上腺切除術的絕對禁忌症? (A) 明顯的腹腔沾黏 (B) 腎上腺腫瘤大於 12 公分 (C) 腎上腺皮質癌 (Cortical carcinoma)有血栓在下腔靜脈 (D) 惡性嗜鉻細胞瘤 (pheochromocytoma) (E) 以上皆是

40.有關男性原發性尿道惡性腫瘤的敘述，下列何者不正確? (A) Squamous cell carcinoma 常見於前段尿道 (B) Adenocarcinoma 常見於球狀尿道 (C) Urothelial carcinoma 常見於後段尿道 (D) 前段尿道的腫瘤，位於陰莖尿道多於球狀尿道 (E) 惡性腫瘤的形態，由多到少依序為 urothelial carcinoma > squamous cell carcinoma > adenocarcinoma

41.下列關於腎上腺嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)的敘述何者錯誤? (A) 嗜鉻細胞瘤的惡性只能透過是否有轉移來定義 (B) 儘管手術預後良好，高達 16%的患者在切除後多年仍可能復發 (C) 在沒有α-blockade 的情況下，β antagonists 會透過阻斷 β1-receptor-mediated dilation of arterioles 而增強腎上腺素對α1 receptor 的作用 (D) 血壓正常且無症狀的患者不需要術前的α-blockade (E) 嗜鉻細胞瘤在 unenhanced CT 上，其 Hounsfield units 通常大於 10 HU

42.下列何者並非腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenal pheochromocytomas)的影像特點? (A) 病灶邊界清晰 (B) 脂質含量高 (C) 血管分布豐富 (D) 在未注射顯影劑的電腦斷層中，病灶的 Hounsfield unit(HU)大於 10 單位 (E) 在延遲期影像(delayed imaging)中常見顯影劑快速洗脫的現象(rapid contrast washout)

43.一名 50 歲男性健康檢查意外發現左側腎上腺腫瘤(Adrenal incidentaloma)，直徑 大小約 3.5 公分，有關此病患的後續處置，下列描述何者錯誤？ (A) 所有意外發現的腎上腺腫瘤都需要安排內分泌學檢查 (B) 一般而言腫瘤越大，其惡性機率越高 (C) 必要時可安排腎上腺切片，切片後常見診斷為嗜鉻細胞瘤(Pheochromocytoma) (D) 首次內分泌檢查若無異常，無變化則不必重複檢查 (E) 若影像追蹤發現腫瘤變大超過 1 公分即可安排手術切除

44.下列關於男性生殖細胞腫瘤的敘述何者錯誤？ (A) 雖然畸胎瘤在病理上屬於良性，但具有基因不穩定性，因此仍可能出現惡性轉 化 (B) 雙側腫瘤發生率接近 2%，其中異時性(Metachronous)雙側 GCT 比同步 (Synchronous)性雙側 GCT 更常見 (C) 含有 i(12p) 的染色體異常可作為診斷 GCT 的輔助依據，特別在找不到原發病 灶時 (D) 血中 β-hCG 在轉移性精原細胞瘤患者中約有 15%會升高，常被用來評估病情變 化及調整治療計劃。 (E) 畸胎瘤即使出現在轉移部位，也常是來自其他類型 GCT 的分化產物，而非原發

45.下列關於 Germ cell tumor(GCT)的敘述，何者錯誤？ (A) 在青春期前執行 Orchidopexy 能將發生睪丸癌的機率從 4~6 倍下降至 2~3 倍， (B) IGCCCG risk classification 是用來評估 metastatic GCT 患者的預後 (C) AFP 的半衰期在 5~7 天，而 HCG 的半衰期是 24~36 小時 (D) 幾乎所有 GCT 患者在接受完化學治療後都會造成 azoospermia ; 然若化療前精 液分析在正常範圍內，約 5 成的患者，可在 1 年內恢復到原先數值 (E) 若在後腹腔的 Primary landing zone 有 5~9mm 的淋巴腫大就應當視為局部淋巴 轉移，而左側及右側的睪丸腫瘤 Primary landing zone 並不相同

46.下列有關於陰莖癌(Penile cancer)的手術治療，何者是錯誤的? (A) 對於小病灶、低分級與低期別(Tis、Ta、T1；第 1 級與第 2 級)之患者，是適 合進行器官保留手術以維持性生活品質的理想對象 (B) 器官保留的目標是，在可能的情況下保留龜頭組織以維持感覺功能，若無法保 留龜頭，則設法保留陰莖長度 (C) 手術方式包括有限切除(limited excision)、莫氏手術(Mohs surgery)及 雷射燒灼(laser ablation) (D) 與傳統截除術(Amputation)相比，器官保留術後的復發率及存活率明顯較差， 因此術後仍需積極追蹤 (E) 對於大型或深層侵犯的病灶，傳統截除術(Amputation)仍是標準治療方式，以 迅速控制腫瘤

47.關於睪丸血液循環的描述，以下何者不正確? (A) 有三條動脈供應睪丸血流 (B) 睪丸動脈(testicular artery)直接來自主動脈(aorta) (C) 輸精管動脈(deferens artery)直接來自總髂動脈(common iliac artery) (D) 提睪肌動脈(cremasteric artery)即外精索動脈(external spermatic artery) 來自外髂動脈(external iliac artery) (E) 副睪的血液供應有上副睪動脈及下副睪動脈(superior and inferior epididymal arteries)進行輸精管重接手術，必要時上副睪動脈可以犧牲

48.以下描述關於男性勃起生理機轉何者正確? (A) 尿道海綿體(corpus spongiosum)及陰莖頭(glans penis)在勃起時皆沒有靜脈 的阻塞(venous occlusion) (B) 勃起狀態下，尿道海綿體的壓力會達陰莖海綿體(corpora cavernosa)的 2 至 3 倍高。 (C) 刺激骨盆神經叢(pelvic plexus)與陰莖海綿體神經(cavernous nerves)可 讓勃起消退(detumescence) (D) 由非腎上腺能、非膽鹼能神經(NANC nerves)中的神經型一氧化氮合酶(nNOS) 產生的一氧化氮，負責啟動海綿體平滑肌的鬆弛作用；上皮型的一氧化氮合酶 (eNOS)則是會讓平滑肌收縮 (E) 在中樞神經系統中，血清素(5-HT)的作用會刺激引起性慾與勃起功能

49.關於前列腺及尿道解剖構造之描述，下列何者錯誤？ (A) 前列腺尖部(prostate apex)並無真正的前列腺包膜(prostatic capsule) (B) 前列腺底部(prostate base)並無真正的前列腺包膜(prostatic capsule) (C) 陰莖海綿體神經(cavernosal nerves)行經前列腺外側筋膜(lateral prostatic fascia)內，位於前列腺的後外側 (D) 所有前列腺腺體的開口皆位於尿道角(urethral angle)過後的前列腺尿道中 (E) 前列腺小囊(prostatic utricle)是由沃氏管(Wolffian duct)遺留下來的結構

50.以下物質何者不是以正回饋(Positive feedback)方式影響下視丘(Hypothalamus)釋 放促性腺素釋放激素(Gonadotropin-Releasing Hormone)？ (A) Leptin (B) PGE2 (C) Insulin (D) Kisspeptin (E) ß-Endorphin