113年 - 113 泌尿科專科醫師甄審 101-150#124979

101.針對泌尿道感染的敘述何者錯誤？ (A) 蔓越莓(cranberry)中有 polyphenol type A proanthocyanidin (PAC)，可以預 防 E. Coli 的 P fimbriae 黏附在尿路上皮細胞上 (B) 陰道雌激素可有效預防停經後女性復發性泌尿道感染，但效果要至少使用 4 周 後才會出現 (C) 甘露糖(D-Mannose)，可以結合併阻斷 Fim H(位於 type 1 Pili 的黏附蛋白)， 因此可作為細菌黏附機制的競爭性抑制劑，達到減少泌尿道感染的效果 (D) 復發性泌尿道感染定義為 6 個月內發生兩次或 12 個月內發生三次或以上的泌 尿道感染 (E) Menopause 是 recurrent urinary tract infection 的 risk factor

102.有關女性的泌尿道感染，下列何者錯誤？ (A) 懷孕時因黃體激素增加導致肌肉放鬆，造成輸尿管擴張 (B) 在老年婦女中，給予陰道雌激素可以降低症狀性尿路感染的發生率 (C) 停經後，陰道液自然鹼化的作用減弱，導致尿路感染機會增加 (D) 所有孕婦應定期接受細菌尿液培養，有菌尿時不管有沒有症狀都要治療 (E) 急性腎盂腎炎的孕婦需住院使用靜脈注射抗生素治療

103.針對慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症候群(Chronic Prostatitis/ Chronic Pelvic Pain Syndrome, CP/CPPS)以及間質性膀胱炎/膀胱疼痛症候群(Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome, IC/BPS)的敘述，何者正確？ (A) 針對 CP/CPPS 的治療，建議使用 Antibiotics+ anti-inflammatory agent (B) 針對 IC/BPS 的治療，Intradetrusor Onabotulinum Toxin-A (BTX-A)雖然沒有 FDA- approved，但還是有其治療效果，屬於 fourth-line therapy (C) 某位 CP/CPPS 病患屬於 NIH classification IIIB，其 post–prostate massage urine (VB3)存在白血球及發炎細胞 (D) 在臨床經驗中，大約 5%的 IC/BPS 患者可能會發現 Hunner lesions (E) 針灸(acupuncture)對於 CP/CPPS 或是 IC/BPS 都是完全不被建議的

104.下列關於泌尿道結核(genitourinary Tuberculosis)的敘述何者正確？ (A) 經由血行性感染攝護腺時，症狀會較類似急性細菌性攝護腺發炎，觸診時會有 波動感(fluctuation)及疼痛；而經由泌尿道感染攝護腺時，通常會侵犯尿道並 且有鈣化產生 (B) 有一半的患者會需要侵入性治療或手術，且保守治療開始後 4 到 6 周才是最適 合侵入性治療或手術的時間，能有效降低結核菌菌落量 (C) 當患者為無功能性腎臟(nonfunctional kidney)且在藥物治療下仍有頑固性高 血壓，可以考慮進行腎臟切除，但是大約只有 1/5 的患者高血壓可以得到改善 (D) 副睪有感染且保守治療無效，臨床上建議要把副睪與睪丸一起切除 (E) 即使以保守性治療搭配侵入性治療，仍有約五成的泌尿道結核患者半年內會復 發，因此後續建議須追蹤兩年

105.下列關於腎移植術後的併發症敘述何者錯誤？ (A) 尿液滲漏(Urinary Leak)原因包括過長輸尿管，手術技術問題如 ureteric twisting or kinking，過早移除 Ureteral stent 或 Urinary catheter，腎實質 壞死 (B) 腎移植後 VUR(Vesicoureteral Reflux)發生率約 50-86%,但有症狀的 VUR(symptomatic VUR)不到 1% (C) 若反覆泌尿道感染，應做 Voiding cystography 評估 VUR(Vesicoureteral Reflux)之程度 (D) 早期輸尿管阻塞 Ureteral obstruction 原因有過長輸尿管，輸尿管膀胱吻合技 術問題，未放置 Ureteral stent (E) 晚期輸尿管阻塞原因有外部壓迫(lymphocele, hematoma, abscess)，輸尿管狹 窄，結石

106.port site hernia，這是一種特殊類型的疝氣，通常發生在腹腔鏡手術的 trocar port 穿刺點，下列敘述何者有誤？ (A) 根據最近的回顧，port site hernia 的發生率範圍從 0.3%到 5.4%。這表明 port site hernia 雖然是一種罕見的併發症，但在不同研究中的發生率存在一定的變 化 (B) 影響 port site hernia 發展的因素包括年紀較長、先前有疝氣病史、手術時間 和切口器械尺寸。相較於 10 毫米的 trocars，12 毫米的 trocars 更容易引起 port site hernia (C) port site hernia 在術後平均出現的時間為 68 天 (D) 單孔腹腔鏡手術(LESS)相較於一般腹腔鏡手術有較高的切口疝氣的發生率 (E) 對於較大的 fascia 缺陷，利用可吸收線和 fascia 縫合器進行八字型 (figure-of-eight)縫合通常就足夠了

107.有關尿路腸道分流(Urinary intestinal diversion)手術後的長期併發症，下列敘 述何者錯誤？ (A) 使用胃(stomach)來做尿路腸道分流，可能產生血尿-解尿疼痛症候群 (hematuria-dysuria syndrome)，並可以使用 H2-blocker 等藥物來治療 (B) 使用空腸(jejunum)來做尿路腸道分流，因較容易產生嚴重的電解質不平衡如高 鉀性高氯性代謝性酸中毒(hyperkalemic hyperchloremic metabolic acidosis) 合併低血鈉(hyponatremia)，故應優先考慮其他腸道來做分流 (C) 使用迴腸導管術(ileal conduit)的病人，有 3/4 的病人有菌尿症且多數無症 狀，但若尿液培養出變異菌屬(Proteus)或假單孢菌屬(Pseudomonas)則較有可 能造成尿路上游的感染及功能惡化 (D) 尿路腸道分流的病人發生骨質軟化(Osteomalacia)可能的原因包含酸血症 (acidosis)、維他命 D 抗性(vitamin D resistance)、及腎臟流失鈣質 (E) 若尿路腸道分流的病人使用經腎臟排泄的藥物，有可能會因為經由腸道分流處 再吸收而造成毒性，因此這類病人在經化學治療時，應考慮在尿路腸道分流處 進行引流

108.關於腹腔鏡(Laparoscopy)手術之併發症，下列何者正確？ (A) 腹腔鏡前列腺摘除手術(Laparoscopic radical prostatectomy 造成直腸損傷 (Rectal injury)的機會大約為 12% (B) 根據評估術後發生靜脈栓塞(VTE)的 Caprini score, 若為低風險(Low risk)則 無需任何預防措施 (C) 部分腎切除(Partial nephrectomy)術後發生血管損傷(Vascular injury)的機 會約 2% (D) 淋巴囊腫(Lymphocele)若小於 10cm 且無症狀則可以保守治療 (E) 前列腺摘除手術(Radical prostatectomy)後發生尿液滲漏(Urine leak)的危險 因子包含肥胖, 膀胱頸的大小, 遠端尿道的保留長度, 術後出血量和手術時間

109. () 針對預防手術後靜脈栓塞(venous thromboembolism)的敘述，何者錯誤？ (A) 目前最常使用的風險評估是經 American College of Chest Physicians 修訂的 Caprini score (B) 一般認為預防深層靜脈栓塞(Deep vein thrombosis)的時機，機械性方法 (mechanical methods)要在正手術前開始使用，藥物則是術前 24 小時開始 (C) 根據 Caprini score，沒有重大出血風險屬於 moderate risk group 的病人，可 以使用低劑量未分段肝素(low-dose unfractionated heparin)、低分子量肝素 (low-molecular-weight heparin)或是間歇性氣動加壓(intermittent pneumatic compression) (D) BMI 24，沒有任何其他疾病、藥物及家族史的 40 歲男性，接受左側輸尿管鏡碎 石手術(ureteroscopic lithotripsy)建議使用間歇性氣動加壓 (E) 45 歲男性患有右側腎盂泌尿上皮癌(≤cT1N0M0)，無凝血功能障礙及任何藥物使 用，接受腹腔鏡腎臟輸尿管切除手術，建議出院後使用低分子量肝素

110.晚期腎細胞癌(Advanced renal cell carcinoma, RCC)的其中一項特性是容易形成 靜脈腫瘤栓塞(venous tumor thrombus)，有關手術處理腎細胞癌併靜脈腫瘤栓塞的 敘述，下列何者錯誤？ (A) 傳統分級將腎細胞癌併靜脈腫瘤栓塞的侵犯程度分成 0-IV 級，其中 III 級 (Level III)是指栓塞侵犯程度在下腔靜脈(Inferior vena cava, IVC)中高於 肝靜脈(hepatic vein)但低於橫膈膜(diaphragm) (B) 對於 Level I 的腫瘤栓塞，可使用 C 型薩丁斯基血管鉗(Satinsky vascular clamp)將腎靜脈進入下腔靜脈的開口處夾住，後將腎臟與腫瘤栓塞取出後直接 對下腔靜脈的缺口進行縫合 (C) 對於 Level III 以上的腫瘤栓塞，可考慮使用心肺體外循環(Cardiopulmonary bypass)合併深低溫停循環(Deep hypothermic circulatory arrest)來幫助手 術順利進行 (D) 若對於下腔靜脈腫瘤栓塞的侵犯程度有疑慮，或懷疑腫瘤於下腔靜脈中移位產 生遠處栓塞(Embolization)，可於術前或術中請麻醉科或心臟科執行經胸壁心 臟超音波(Transthoracic echocardiography, TTE)來確定其位置 (E) 若下腔靜脈在手術後損失小於其原始體積的 50%，則可使用補片下腔靜脈修補術 (patch cavoplasty)，常使用的材料包含豬心包膜(bovine pericardium)或聚 四氟乙烯(polytetrafluoroethylene, PTFE)等

111.下列敘述何者錯誤 (A) 做左腎切除時，若有明顯傷及胰臟，可在同次手術中加上遠端胰臟切除(distal pancreatectomy) (B) 實行根除性攝護腺切除手術時，相較於傳統開腹手術及機器手臂手術，腹腔鏡 手術有較高的腸道損傷比率， (C) 導氣針(Veress needle)若不慎扎入腸道，馬上移除後不須特別修補 (D) 使用不帶刀的 trocar (nonbladed trocar)有較高的 incisional hernia 發生機 率 (E) 當腹腔鏡手術造成術後發生延遲的腸道損傷，抽血檢查較常出現 leukopenia 而 非 leukocytosis

112.下列哪個術中擺位姿勢不當所可能傷害的神經有誤? (A) 截石臥位 (lithotomy positions)–脛後神經 (posterior tibial nerve) (B) 截石臥位 (lithotomy positions)–腓神經(peroneal nerve) (C) 伏臥位 (prone position)–脛前神經(Anterior tibial nerve) (D) 側臥位 (lateral position)–薦椎神經叢 (sacral plexus) (E) 仰臥位 (supine position)–坐骨神經 (sciatic nerve injury)

113.以下因素不會增加術後感染的機率？ (A) 高齡 (B) 抽煙 (C) 慢性使用止痛藥 (D) 遠處有感染部位 (E) 長期住院

114.從一項多機構研究分析，1647 位非肌肉侵犯性膀胱癌患者，施行根除性膀胱切除手 術時，淋巴結清除跟腫瘤結果，在下列那一期病患不見改善? (A) Tis (carcioma in situ) (B) Ta (C) T1 (D) T2 (E) 以上期別皆受益

115.有關膀胱損傷的敘述，下列何者正確？ (A) 膀胱損傷後在執行膀胱攝影時，骨盆中火焰狀(flame-shaped)的對比劑分布是 腹膜外滲漏的特徵 (B) 膀胱損傷最常見的合併損傷是後尿道受損 (C) 腹膜內膀胱損傷通常與骨盆骨骨折有關。腹膜外膀胱損傷常見的是由穿刺性傷 或對脹滿的膀胱頂部直接撞擊所致的爆裂性損傷引起 (D) 膀胱損傷患者如果需要骨盆骨內固定骨板植入時，為避免尿液接觸骨板，應避 免同時行膀胱修補 (E) 膀胱損傷合併陰道損傷時，不是 immediate repair 的 indication，應以 Foley catheter diversion 後觀察為主

116.下列何者情況之下，腎臟外傷可先觀察，無需立即剖腹探查？ (A) 病患血壓不穩,對輸液急救反應不佳 (B) 腎臟血腫有逐漸擴大的跡象 (C) 腎門血管有撕裂傷 (D) 尿液滲漏合併腎實質損傷 (E) 腎盂輸尿管會合處撕裂傷

117.下列有關於小兒腎臟外傷後引起的高血壓的敘述何者有錯？ (A) 第三級的腎臟外傷的病人，腎臟結疤的機率約 50% (B) 腎臟外傷後如果持續出現高血壓，必須安排影像檢查排除動靜脈廔管或假性動 脈瘤的可能 (C) 腎臟外傷後腎臟體積縮小，而且功能小於 20%的病人容易產生高血壓 (D) 三級以上的腎臟外傷後引起的高血壓的比例約是 5% 至 15% (E) 第一級與第二級腎臟外傷的病人發生腎臟結痂的機率低，所以不建議重複做影 像檢查

118.關於陰莖損傷的敘述，何者不正確？ (A) 性行為造成的陰莖骨折可能伴隨較高比例的尿道損傷 (B) 陰莖骨折通常經由病史及臨床表現即足以診斷，超音波則可用來排除陰莖骨折 或定位 (C) 陰莖骨折一般建議盡早進行手術探查修補，手術與保守治療相比有更少的併發 症比率 (D) 陰莖截肢後，建議使用顯微手術重建，因直接巨觀吻合對恢復勃起功能幫助不 大 (E) 槍傷所造成的陰莖損傷，其中約有 15%-50%合併尿道損傷

119.有關小兒腎臟的描述，下列何者錯誤? (A) 較少腎臟旁脂肪與肌肉的保護 (B) 位置較高位，有助於肋骨的保護 (C) 由於脊椎骨較柔軟，較容易導致輸尿管拉扯受傷 (D) 大約 5-20%的小兒鈍挫傷會同時傷到腎臟 (E) 小兒腎臟外傷導致需要腎臟切除的比率僅約佔 5%

120.根據 American Association for the Surgery of Trauma Organ Injury Severity Scale (AAST-OIS) for the Kidney 的配對，下列何者有誤？ (A) 非擴展性(nonexpanding)腎周圍血腫，局限於腎後腹腔：Grade I (B) 腎皮質撕裂(laceration)深度小於 1 公分，無尿液外滲：Grade II (C) 腎皮質撕裂(laceration)深度超過 1 公分，無集尿系統破裂或尿液外滲：Grade III (D) 腎主要動脈或靜脈受傷伴有受控性出血(contained hemorrhage)：Grade IV (E) 腎門部位撕裂(avulsion of renal hilum)，導致腎去血管化 (devascularization)：Grade V

121.下列關於尿路結石的描述何者為非？ (A) 與懷孕無關，孕婦和非孕婦結石比例相近 (B) 與種族有關，黑人多於白人 (C) 與肥胖有關，肥胖者較多 (D) 與氣候季節有關，台灣健保資料庫研究，每年在 10 月時，有明顯下降 (E) 與血壓有關，高血壓者有較多結石

122.讓體外震波碎石術有較佳治療效果的方式中何者是錯誤的？ (A) 仔細選擇結石的位置和病人的體型來進行體外震波碎石術，可增加結石的清除 率 (B) 利用較大的 F2 focal zone 可讓結石的再次處理率(retreatment rate)下降 (C) 震波頭與人體皮膚接觸的地方要塗上偶和介質(coupling medium)，避免有空氣 的間隙，例如凝膠 (D) 震波擊碎結石要像鈥雷射一樣，要以高頻率做 dusting 的效果，震波頻率要以120sw/min 的方式，結石才會夠粉碎較易排出 (E) 碎石過程中應常常以 X 光透視來確認結石碎裂的狀況，而非必要擊發到預定的 次數

123.有關移植腎臟結石的敘述，下列何敘述不正確？ (A) 結石阻塞時，臨床症狀常見腎絞痛、發燒、尿量減少、腎功能(creatinine)上 升 (B) 小於 1.5 公分的腎結石可以考慮體外震波碎石術 (C) 施行體外震波術時常採用俯臥位 (D) 以輸尿管腎臟鏡碎石術(URS)治療的結石廓清率可達 70%至 90% (E) 針對較大的腎結石仍然可以採用 PCNL

124.關於前列腺的切片檢查，下列敘述何者錯誤？ (A) 超音波下，前列腺癌不一定是低回聲(hypoechoic)的病灶，但所有低回聲的病 灶都應該要切片 (B) 沒有一個明確的 PSA 值可確保沒有前列腺癌 (C) 前列腺切片的預防性抗生素可投與 fluoroquinolone，術後一樣開立 2 至 3 天的 口服 fluoroquinolone (D) 術前灌腸可以減少感染的機會以及增加手術影像的品質 (E) 前列腺切片局部麻醉是將 5 毫升 lidocaine 打在兩側儲精囊靠近膀胱底部處

125.下列針對攝護腺癌的賀爾蒙治療敘述何者錯誤？ (A) 雄性素剝奪療法(androgen deprivation therapy)包含雙側睪丸切除、抑制黃 體激素產生、阻斷雄性素合成等 (B) Ketoconazole 透過抑制 17,20-desmolase 減少雄性激素(androgen)生成，並可 抑制睪固酮血清濃度(testosterone level)至 12 個月之久 (C) Nilutamide 副作用包含陰暗光線適應遲緩(delayed adaptation to darkness) (D) 術前輔助性荷爾蒙治療(Neoadjuvant hormone therapy)對攝護腺癌手術 (radical prostatectomy)而言會增加手術的困難度 (E) Bicalutamide 為一雄激素受體阻斷劑(androgen receptor antagonists)，作用 在攝護腺，使用上有男性女乳症(gynecomastia)的副作用

126.核磁共振(MRI)在臨床上可以協助診斷攝護腺癌，下列關於 PIRADS v2 的敘述何者為 非？ (A) 高度懷疑攝護腺外蔓延(extraprostatic extension, EPE)的病灶為 PI-RADS 5 的病灶 (B) 在攝護腺周邊區(peripheral zone)的病灶，若 T2 加權影像(T2WI)上 4 分、擴 散加權影像(DWI)上 3 分、動態對比度增強(DCE)為陰性，為 PI-RADS 4 的病灶 (C) 在攝護腺移形區(transition zone)的病灶，若 T2 加權影像(T2WI)上 3 分、擴 散加權影像(DWI)上 4 分、動態對比度增強(DCE)為陽性，為 PI-RADS 3 的病灶 (D) 在攝護腺周邊區(peripheral zone)的病灶，若 T2 加權影像(T2WI)上 4 分、擴 散加權影像(DWI)上 2 分、動態對比度增強(DCE)為陽性，為 PI-RADS 2 的病灶 (E) 在大型臨床試驗中(PRECISION trial)，與標準 TRUS biopsy 相比，MRI-targeted biopsy 具有更高的臨床意義(clinically significant)疾病偵測率和更低的臨 床無意義(clinically insignificant)疾病偵測率

127.膀胱切除後，使用空腸(jejunum)、迴腸(ileum)或是大腸(colon)來進行膀胱重建手 術，術後可能會造成代謝及營養疾病(metabolic and nutrition disorder)，下列 描述何者為非？ (A) 切除較長段的迴腸(ileum)會降低膽鹽(bile salts)的吸收而造成脂肪吸收不良 (B) 使用空腸(jejunum)進行膀胱重建，可能會發生低血鈉(hyponatremia)、低血氯 (hypochloremia)及低血鉀(hypokalemia)代謝性酸中毒 (C) 使用迴腸(ileum)進行膀胱重建，可能會發生高血鈉(hypernatremia)、高血氯 (hyperchloremia)代謝性酸中毒 (D) 高血氯(hyperchloremia)代謝性酸中毒臨床症狀有虛弱(weakness)、呼吸異常 (Kussmaul breathing)及昏迷(coma) (E) Vitamin B12 及 vitamin A 及 vitamin D 代謝與迴腸(ileum)手術有關

128.下列為 chromosomal rearrangement 與泌尿道腫瘤的配對，何者正確？ (A) Fusion of BCR to Abl–Urothelial cancer (B) TMPRSS2-ERG gene fusions - Renal cell carcinoma (C) MiTF/TFE gene family translocation –Renal cell carcinoma (D) Isochromosome 8q–Urothelial cancer (E) Loss of chromosome 9–Prostate cancer

129.關於上泌尿上皮癌的治療，以下何者正確？ (A) 內視鏡治療(endoscopic approach)因為狹小的視野容易造成忽略病灶及在密閉 的泌尿系統內沖洗生理食鹽水容易造成腫瘤細胞播種(tumor seeding)，因此相 較於手術切除有較高的共病(comorbidity) (B) 用膀胱外的方式(extravesical approach)進行膀胱袖口切除為了完整游離膀胱 壁內輸尿管(intramural ureter)，膀胱外足(lateral pedicle of bladder)包 含的閉孔動脈(obturator a.)、上中下膀胱動脈必須被游離並且結紮 (C) 位在遠端輸尿管的泌尿上皮癌，其廣泛性淋巴結廓清術(extended lymphadenectomy)範圍包含同側的總髂、外髂、內髂、閉孔(obturator)及薦前 (presacral)淋巴結 (D) 術前檢查發現膀胱較小的病人，在遠端輸尿管做長的節段性輸尿管輸尿管切除 術(long segmental ureterectomy)後，利用輸尿管植入膀胱新造口術 (ureteroneocystostomy)如無法做出無張力性(tension-free)的吻合，可考慮 Boari 皮瓣(flap)創造額外 10-15 公分減少張力 (E) 內視鏡雷射治療，銣-雅各雷射(Nd-Yag)相對於鈥-雅各雷射(Ho-YAG)，較適合 用在輸尿管，因其組織穿透深度小於 0.5 公釐

130.關於陰莖腫瘤，下列何者錯誤？ (A) 慢性發炎、衛生習慣不佳、抽菸、性傳染病是陰莖鱗狀細胞癌(Penile squamous cell carcinoma)的危險因子 (B) 人類第六型乳突病毒(Human herpesvirus 6)和卡波西肉瘤(Kaposi Sarcoma)的 形成有關 (C) 可藉由嬰兒包皮環切手術和人類乳突病毒(Human herpesvirus, HPV)疫苗來預 防陰莖癌的發生 (D) HPV 16,18,31,33 型和陰莖惡性腫瘤關係較大，HPV 6,11 型和尖型溼疣 (Condyloma accuminata)較相關 (E) 若陰莖鱗狀細胞癌的病灶有淋巴血管侵犯，不管理學檢查是否有淋巴腫大，都 需做腹股溝前哨淋巴結切片術或腹股溝淋巴廓清手術

131.何者是最常見的原發性高醛固酮症(primary aldosteronism)的分型(subtype)? (A) 特發性腎上腺增生(Idiopathic adrenal hyperplasia) (B) 醛固酮腺瘤(aldosterone-producing adenoma) (C) 單側腎上腺增生(Unilateral adrenal hyperplasia) (D) 家族性高醛固酮症第一型(Familial hyperaldosteronism type I) (E) 腎上腺皮質癌(Adrenocortical carcinoma)

132.下列腎臟及輸尿管構造的敘述何者錯誤？ (A) 腎臟外側駝峰狀突起較常見於右側 (B) 正常成人的每一顆腎臟約有 40 萬到 120 萬個腎單位 (C) 輸尿管在骨盆腔的部分約佔總長度的一半 (D) 在所有新生兒先天性異常中，約有 20-30%會影響到腎臟及輸尿管 (E) 腎臟的靜脈循環跟動脈比起來較少有變異

133.腎臟的解剖生理何者正確？ (A) 阻塞一個月的腎臟中可發現，鈉離子運輸蛋白 upregulation (B) 阻塞一個月的腎臟中可發現，腎內壓上升 (C) 阻塞一個月的腎臟中可發現，水通道蛋白(aquaporin-2)減少 (D) 腎水腫若合併在MAG3 Lasix renogram中造影劑uptake明顯延遲，則代表沒有阻 塞 (E) 腎水腫若合併non-contrast CT發現腎盂鈣化(pelvic calcification)，則代表 有阻塞

134.下列關於懸吊手術的敘述何者錯誤？ (A) 研究指出單切口尿道中段懸吊術(SIMS)比起陰道無張力懸吊術(TVT-O)有較少 的腹股溝疼痛 (B) 文獻證明單切口尿道中段懸吊術(SIMS)在長期追蹤下，有較好的療效 (C) 雖然恥骨後尿道中段懸吊術(retropubic MUS)可能產生較高的嚴重後遺症，但 整體而言比例還是偏低 (D) 經閉孔尿道中段懸吊術(transobturator MUS)在治療應力性失禁的病人上效果 跟恥骨後尿道中段懸吊術相似 (E) 在混合性尿失禁的病人使用尿道中段懸吊術效果並沒有比應力性尿失禁的病人 好

135.以下有關下尿路障礙的治療，何者敘述正確？ (A) 針對脊髓損傷病人的神經性逼尿肌過動症(neurogenic detrusor overactivity)，不能將肉毒桿菌注射於逼尿肌治療 (B) 在人類的逼尿肌上存在有蕈毒類接受器(Muscarinic receptors)。M2接受器是 最重要負責逼尿肌收縮的接受器 (C) 對於男性中重度的下尿路症狀，只能選擇手術治療 (D) 使用抗毒蕈鹼藥物(antimuscarinic therapy)治療膀胱過動症(overactive bladder)的病人持續性通常很差，主要停藥原因是效果不夠和藥物造成的副作 用，例如口乾、便祕、視力模糊等 (E) 沒有口服藥物可以治療應力性尿失禁(Stress incontinence)

136.造成應力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)的病生理機轉目前仍不是 完全清楚，過去有許多重要的理論被提出，以下關於這些理論的敘述何者正確？ (A) 早期一些治療 SUI 的手術，像是陰道懸吊術(colposuspension)，就是根據西元1994 年由 Dr. DeLancey 提出的吊床理論(hammock hypothesis) (B) 壓力傳導理論(pressure transmission theory)是西元 1961 年由 Dr. Enhörning 所提出，這個理論認為 SUI 是導因於尿道後方的支撐組織(posterior support) 有缺損 (C) 西元 1990 年由 Dr. Petros and Ulmsten 提出的完整理論(Integral theory) 則強調 arcus tendinous fascia pelvis (ATFP)的重要性 (D) 現行主要治療 SUI 的中段尿道吊帶手術(midurethral sling)是根據完整理論而 發展出來的 (E) 以上皆是

137.下列有關早洩(premature ejaculation)的敘述何者正確？ (A) 與 5-HT1a 受體敏感性減退(hyposensitivity of 5-HT1a receptors)和 5-HT2c 受體敏感性增加(hypersensitivity)有關 (B) 原發性早洩(lifelong PE)比續發性早洩(acquired PE)更為常見 (C) International Society for Sexual Medicine(ISSM)對於後天性早洩(Acquired premature ejaculation)的定義，描述其 Intravaginal ejaculatory latency time(IELT)為＜ 3 分鐘 (D) 早洩可能與攝護腺炎(prostatitis)或甲狀腺功能低下(hypothyroidism)有關 (E) Dapoxetine 為長效選擇性血清素再回收抑制劑(Selective serotonin receptor inhibitors)，其半衰期為 6 小時

138.下列敘述，何者正確？ (A) Rho 激酶(Rho-kinase)藉由抑制肌球蛋白輕鏈磷酸酶(myosin light chain phosphatase)來加強陰莖海綿體平滑肌的收縮 (B) 男性不孕實施睪丸切片，最嚴重的併發症是睪丸纖維化 (C) 精液量少合併有非常差的精子活動力是輸精管造影(vasography)的絕對適應症 (D) 根據近來的分類方式，鈣化斑塊1至2公分的佩羅尼氏病(Peyronie’s disease) 是屬於第二級 (E) 手術治療佩羅尼氏病(Peyronie’s disease)的目標有所謂的功能上的直 (functionally straight)，是指治療後彎曲角度小於 15 度

139.一位 37 歲不孕症男性求診。身體檢查兩側睪丸體積為 7 C.C.，雙側輸精管皆正常。 血中荷爾蒙分析結果發現 FSH，LH，及睪固酮皆低於正常值。精液分析發現精液體積2 ml，精子濃度為 0.01 x 106/ ml。基因分析：染色體核型正常，Y 染色體無微缺 失(microdeletion)。以下何種處置，最有可能改善其精液品質？ (A) 每日使用睪固酮擦劑 (B) 注射長效型睪固酮針劑 (C) 注射 gonadotropins (D) 口服 aromatase inhibitors (E) 口服 selective estrogen receptor moderators

140.以下關於小兒膀胱發育異常，何者錯誤？ (A) 若在胎兒 12 週大時，超音波下若沒有發現膀胱，建議可以 15-20 分鐘再掃一次 (B) 膀胱發育不全(bladder agenesis)發生率約1:600,000，女生為主。少數活產嬰兒全部都有異位性輸尿管(ectopic ureter) (C) 巨大膀胱(megacystis)的鑑別診斷需區分阻塞性(obstructive)及非阻塞性 (non-obstructive)，其中以尿道閉鎖及狹窄(urethral atresia/stenosis)為 最常見原因 (D) 囊性膀胱炎(Cystitis cystica)為一種慢性發炎的表現，最好的治療是長期服 用抗生素 (E) 小兒出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis)常常和血液惡性疾病使用 cyclophosphamide 及 ifosfamide 有關。及早發現，減少尿管刺激及口服 sodium pentosan polysulfate 可作為治療

141.關於小兒泌尿道逆流(VUR)與泌尿道感染(UTI)，哪一項描述不恰當？ (A) 對於無症狀以及低度逆流的孩童可以給予密切觀察追蹤就好 (B) 持續性抗生素預防 (Continuous antibiotic prophylaxis) 的使用可以減少泌 尿道感染，也可以減少腎臟結疤或者後續慢性腎臟病 (C) 在等待治療逆流時，應該正視膀胱及腸道功能是否正常，因為膀胱與腸道失能 (bladder and bowel dysfunction)與泌尿道感染發生率有關 (D) 是否手術主要按照腎臟功能及逆流程度決定，但是如果病患偏好決定性治療 (definitive treatment)則應該給予手術矯正 (E) 依照美國小兒科醫學會小兒尿路指引建議，對於 2 個月到 24 個月大的小孩，排尿膀胱尿道攝影檢查(VCUG)的適應症為反覆性發燒性尿路感染(febrile UTI)或 者腎臟超音波顯示腎水腫、腎變形結疤

142.關於小兒腎臟移植，下列何者為非？ (A) 小兒活體腎臟移植後發生延遲腎功能恢復之病人需要透析者(DGF)約為 5%~15% (B) 小兒腎臟移植術後第一年發生急性細胞排斥(acute cellular rejection)之比 率為 25-50% (C) 若膀胱容積小於該年紀預期容量的 75%，需要考慮移植前進行膀胱擴大術 (Augmentation) (D) 膀胱壓力大於 30 cm H20，需要考慮移植前進行膀胱擴大術(Augmentation) (E) 嚴重腎病症候群伴隨蛋白質流失的營養不良(Profound nephrotic syndrome with malnutrition resulting from protein loss)為原腎切除手術(Native nephrectomy)的手術適應症

143.下列關於移植後之惡性腫瘤(post-transplant malignancy)敘述，何者正確？ (A) 長期使用免疫抑制劑會增加全部惡性腫瘤之風險 (B) 皮膚癌與乳癌是最常見的 (C) 罹患攝護腺癌風險明顯增加 (D) 若移植腎長出腎細胞癌，可考慮做 partial nephrectomy (E) 若移植後發現膀胱有 superficial transitional cell carcinoma ，第一線的 adjuvent therapy 為 BCG

144.關於泌尿道感染，下列敘述何者正確？ (A) 尿液分析中，大腸桿菌(E.coli)、克雷伯氏菌(Klebsiella)、腸球菌 (Enterococcus)等和亞硝酸鹽(nitrite)陽性有關 (B) 年輕女性急性腎盂腎炎的主要原因是細菌的內毒素(bacterial endotoxin) (C) 女性有症狀的急性單純性膀胱炎的療程約 3 天 (D) 孕婦比非孕婦有較高的無症狀菌尿症盛行率 (E) 脊髓損傷的患者，最少併發症機率的膀胱尿液引流技術是留置尿管

145.敗血症(septicemia)病人最早出現的臨床表徵為？ (A) 發冷(Chills) (B) 發燒(Fever) (C) 過度換氣(Hyperventilation) (D) 意識狀態改變(Change in mental status) (E) 嗜睡(lethargy)

146.以下關於腹腔鏡手術觀念及術式選擇的選項，何者為非？ (A) 嚴重外傷引發腹內大量積血的病患(massive hemoperitoneum)可能為腹腔鏡手 術的禁忌症(contraindication) (B) 懷疑病患有嚴重腹內沾黏(intra-abdominal adhesion)時，Palmer point(subcostal in the midclavicular line on the left side)為 Veress needle insertion 較佳位置 (C) 橫膈疝氣(diaphragmatic hernia)的病患在腹腔鏡手術時可能會導致二氧化碳進入縱膈腔(mediastinum)，引發嚴重心肺併發症 (D) 孕婦在懷孕第二孕期(second trimester)發現功能性腎上腺腫瘤(functional adrenal tumor)且有手術處理的迫切性時，醫師應建議延遲至第三孕期(third trimester)執行手術，因跟第二孕期比較起來，第三孕期為懷孕中腹腔鏡手術 較佳時機 (E) 面對有主動脈瘤(aortic aneurysm)的病患，open access with the Hasson technique 是一個安全進到腹腔置入 trocar 的可行選項

147.低位鼠蹊顯微精索靜脈曲張截除術(subinguinal microsurgical varicocelectomy) 相較於其他精索靜脈曲張截除術(varicocelectomy)具有下列優點，除了何者以外？ (A) 手術的失敗比率較低 (B) 比較不易發生術後的陰囊水腫(Hydrocele) (C) 比較不會產生精索靜脈曲張復發 (D) 須截除的靜脈較少 (E) 併發症發生比率較低

148.以下有關尿道下裂的手術處理原則及併發症何者為非？ (A)手術中使用單股縫線縫合，可以減少術後廔管的形成 (B)小於 14mm 的龜頭，手術後容易有傷口裂開的情況 (C) TIP 尿道整形後尿道口狹窄最常見的原因是，將尿道板(urethral plate)縫合得太遠 (D)小兒尿道下裂修補手術，建議在 3-18 個月大之間完成 (E)手術後不使用尿路分流，不會增加手術併發症

149.腎臟外傷的評估及處置下列何者有誤？ (A) 關於受傷機轉的了解相當重要，像是撞擊速度及墜落高度等等，腎臟對於減速 型損傷(deceleration injury)尤為脆弱 (B) 與腋後線(posterior axillary line)相比，腋前線(anterior axillary line) 的創傷更容易傷及重要的腎臟結構，如腎門 (C) 血尿程度不見得和受傷嚴重度相關聯，但血尿仍算是泌尿系統受傷的良好指標，所有遭受鈍傷(blunt trauma)且有顯微血尿(microhematuria)的病人應接 受進一步電腦斷層檢查 (D) 當腎臟發生嚴重損傷時，依情況可以考慮以血管栓塞(angioembolization)或腎臟探查(renal exploration)來治療，例如腎盂輸尿管接合處撕裂傷 (ureteropelvic junction avulsion)即為緊急治療的絕對適應症 (E) 同時評估是否併發其他腹內臟器受傷很重要，同側肋骨骨折也會提高腎損傷的發生率

150.關於輸尿管穿刺傷的診斷影像工具，哪一種敏感性最佳？ (A) 逆行性輸尿管攝影(retrograde ureterography) (B) 順行性輸尿管攝影(antegrade ureterography) (C) 打靜脈顯影劑之電腦斷層泌尿道攝影(CT urography with delayed images) (D) 靜脈注射腎盂攝影(intravenous pyelography) (E) 內視鏡超音波(Endoscopic Ultrasonography)