阿摩線上測驗
20.依據A. Harvey等人（2004）之理論，下列那兩種行為，是已證實屬於跨診斷取向的重要歷程（definite
transdiagnostic processes）？
(A)外顯逃避（overt avoidance）與無效安全信息（ineffective safety signals）
(B)外顯逃避（overt avoidance）與安全型行為（safety behavior）
(C)內隱逃避（covert avoidance）與安全型行為（safety behavior）
(D)內隱逃避（covert avoidance）與無效安全信息（ineffective safety signals）
統計： A(57), B(528), C(229), D(77), E(0) #2969254
詳解 (共 4 筆)
節錄P.278
Key points
1. Two definite transdiagnostic processes have been identified: overt avoidance and safety behaviour.
2. One possible transdiagnostic process has been identified: ineffective safetysignals.
例子：
overt avoidance：避免出門、購物(for SAD)
safety behaviour：在社交場合緊握玻璃杯(for SAD)、戴頭盔(for 有被害妄想的psychosis)
ineffective safetysignals：重複檢查瓦斯爐是否關(for OCD)
Reference: Harvey, A. G., Watkins, E., & Mansell, W. (2004). Cognitive Behavioural Processes Across Psychological Disorders: A Transdiagnostic Approach to Research and Treatment. Oxford University Press.
(A) 外顯逃避（overt avoidance）與無效安全信息（ineffective safety signals）：
(B) 外顯逃避（overt avoidance）與安全型行為（safety behavior）：
(C) 內隱逃避（covert avoidance）與安全型行為（safety behavior）：
(D) 內隱逃避（covert avoidance）與無效安全信息（ineffective safety signals）：
這題的正確答案是 (B) 外顯逃避（overt avoidance）與安全型行為（safety behavior）。
這題考的是臨床心理學近代非常重要的 「跨診斷取向（Transdiagnostic Approach）」 核心理論。出題源頭出自著名臨床心理學家 Allison G. Harvey 等人在 2004 年出版的里程碑著作 《Cognitive Behavioural Processes Across Psychological Disorders: A Transdiagnostic Approach to Research and Treatment》。
核心理論解析：什麼是「跨診斷取向的重要歷程」？
在傳統上，臨床心理學（如 DSM 系統）傾向把不同的精神疾病（如憂鬱症、社交焦慮症、強迫症、失眠症）分開來看。但 Harvey 團隊提出，這些表面上不同的疾病，其底層其實是由許多共同的「認知與行為維持歷程」在推波助瀾。
在書中的「行為（Behaviour）」章節中，Harvey 系統性地回顧了各類疾病的實徵研究文獻，並明確將維持疾病的行為機制進行分類。其中，有最強烈、最明確實徵研究支持，橫跨幾乎所有情緒與精神障礙的兩大 「已證實之跨診斷歷程（Definite transdiagnostic processes）」，就是：
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外顯逃避（Overt avoidance）：
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指個體在行為上直接、肉眼可見地避開會引發痛苦、焦慮或負面情緒的刺激或情境。
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跨診斷表現： 焦慮症患者避開人群/特定物體、憂鬱症患者採取社會退縮與身體制動（待在床上不點出門）、飲食障礙症患者避開高熱量食物。
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安全型行為（Safety behavior）：
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指個體雖然沒有直接逃避該情境，但在情境中會使用某些微觀的防禦性行為、控制策略或儀式化動作，來試圖預防自己所害怕的災難化結果發生。
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跨診斷表現： 恐慌症患者出門一定要帶深呼吸藥丸（即使不吃）、社交焦慮者在聚會時拼命滑手機以顯得忙碌、失眠症患者在床上極度用力地閉眼「努力嘗試維持睡眠」。
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維持機制： 安全型行為雖然能短暫降低焦慮，但它會阻礙個體獲得「修正性的學習經驗（Corrective learning）」。個案會誤以為「今天沒出事是因為我做了安全行為」，進而使非理性的恐懼信念不斷被負向增強。
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選項辨析與錯誤陷阱
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為什麼不是內隱逃避（Covert avoidance）？
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「內隱逃避」（如認知抑制、注意力分散、思想壓抑）雖然在許多精神疾病中也很常見，但在 Harvey 的經典分類架構中，它在當時被歸類為「可能/潛在的跨診斷歷程（Possible transdiagnostic processes）」，在實徵證據的「普遍性」定義上，排序排在外顯逃避與安全型行為之後。
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無效安全信息（Ineffective safety signals）並非該書在界定行為範疇跨診斷核心機制時所使用的標準專有名詞。
? 臨床心理學「跨診斷取向（CBT）」考點精華卡
在當代的認知行為治療（CBT，如 Unified Protocol 統一協定）中，打破這兩大維持歷程是治療的重中之重：
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外顯逃避： 讓個案透過 【暴露不逃避】，發現害怕的事情其實不會發生。
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安全型行為： 治療師必須敏銳地在行為實驗（Behavioral experiments）或暴露中 【禁止個案使用安全行為（Safety behavior elimination）】，個案才能迎來真正的大腦神經結構修正與情緒加工。
? 1. 什麼是「跨診斷取向」與「確定的歷程」？
在過去，DSM 診斷系統把疾病切得非常碎（如：社交焦慮症、強迫症、重鬱症、厭食症）。但大師 Allison G. Harvey 等人（2004）指出：許多不同的精神障礙症，背後其實是由「相同的一套認知與行為歷程」在維持的。
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「確定的跨診斷歷程（Definite transdiagnostic processes）」定義：
必須有堅實的實證研究證實，該歷程存在於至少 4 種以上截然不同的 DSM 診斷中。
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在行為（Behavioral）範疇中，被列為「確定（Definite）」的兩大核心維持因子，就是 「外顯逃避」 與 「安全行為」。
? 2. 行為雙煞：外顯逃避 vs. 安全型行為終極衡鑑
這兩個行為之所以是「確定的跨診斷歷程」，是因為它們會阻止「新經驗的學習（認知重塑）」，讓大腦的恐懼與病理信念永遠無法得到修正（不證自明）。
| 行為機制 | ?♂️ 外顯逃避 (Overt Avoidance) | ?️ 安全型行為 (Safety Behavior) |
| 臨床白話定義 | **直接「肉體逃離」或「不去接觸」**會引發焦慮、痛苦的刺激或情境。 | 雖然人到了現場，但私下做某些「小動作」，來預防預期中的災難發生。 |
| 大腦的核心假設 | 「只要我不去（逃避），災難就不會發生。」 | 「災難之所以沒發生，是因為我有做這個保護動作。」 |
| ❌ 跨診斷的維持病理機轉 | 讓個案完全沒有機會暴露在情境中，無法得知「其實根本不會有危險」。 | 雖然暴露了，但把安全歸因於自己的行為，阻礙了情緒處理（Emotional Processing）與認知重構。 |
| ? 跨診斷臨床範例 |
• 社交焦慮症： 拒絕參加任何社交聚會。 • 重鬱症： 待在房間不出門、逃避社交。 • 飲食障礙症： 絕不照鏡子、不看體重計。 |
• 恐慌症： 出門一定要帶鎮靜劑、隨時摸著脖子量脈搏。 • 社交焦慮症： 在派對上緊緊握著水杯避免手抖被看穿。 • 強迫症： 跨過門檻時必須在心裡默數到三。 |
? 3. 其他干擾選項為什麼錯？（國考拆彈防線）
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為什麼不選「內隱逃避（Covert Avoidance）」？（C、D 劃掉）
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拆彈： 內隱逃避（如：思想壓抑、注意力分散、轉移注意力）雖然也是跨診斷的重要歷程，但在 Harvey 的經典架構中，內隱逃避通常被歸類在 「認知（Cognitive）」或「注意力（Attentional）」 的歷程範疇中，而不是最純粹的行為指標。
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為什麼不選「無效安全信息（Ineffective safety signals）」？（A、D 劃掉）
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拆彈： 「安全信息（Safety signals）」是行為學習理論中，用來表示環境中「這裡很安全、可以放鬆」的線索（例如：治療師在場、或是特定的安全物品）。這屬於古典制約/消退學習（Extinction）的機轉，並不屬於 Harvey 理論中被獨立證實、由個案主動展現並維持病理的「確定的跨診斷行為歷程」。
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