26. 下列何種處置較不恰當？

(A) 建議戒煙與接種肺炎鏈球菌疫苗。

(B) 建議低劑量電腦斷層篩檢。

(C) 給予短效支氣管擴張劑作為需要時使用。

(D) 若其症狀影響活動能力，可考慮使用長效支氣管擴張劑。

(E) 給予吸入型類固醇。

27. 呈上題，陳先生聽從醫師建議戒菸，並規則於門診追蹤治療。大約五年後出現咳嗽與呼吸急促症狀加劇，因此到急診就醫，胸部X光如圖所示，下列何者錯誤？(A) 病患可接受胸部電腦斷層檢查。(B) 右側肋膜有大量積水，建議立刻豬尾巴導管(pigtail catheter)引流。(C) 可能發生右肺中葉與下葉塌陷。(D) 應考慮氣道阻塞，例如腫瘤或異物造成右邊中間支氣管( Intermediate bronchus)阻塞。(E) 可考慮安排支氣管鏡檢查。

28. 某70歲男性有慢性阻塞性肺病(COPD)，平時有咳嗽與白痰的症狀。三個月前在門診使用吸入劑Long-acting β2-agonist (LABA)與Long-acting Muscarinic Antagonists (LAMA)， 抽血嗜酸性球計數 (eosinophil count) 為 350/μL。兩週前因COPD exacerbation住院治療。返診追蹤時抱怨呼吸困難，根據最新GOLD guideline，下列處置或敘述何者不正確？ (A) 病人的血氧濃度若低於88%建議於家中準備氧氣。 (B) 此病人應建議加上inhaled corticosteroids (ICS)成為 triple therapy。 (C) 若治療後仍有慢性支氣管炎症狀且嗜酸性球計數＞300/μL，則使用生物製劑dupilumab可降低未來急性惡化的風險。 (D) 建議病人每年都要施打流感疫苗。 (E) 此病人應改成inhaled conticosteroid (ICS) + LABA 治療。

29. 某特發性肺纖肺維化(IPF)病患因呼吸困難就醫，心臟超音波懷疑有肺動脈高壓。右心導管顯示平均肺動脈壓力(mean PA pressure) = 38 mmHg，肺動脈wedge pressure (PAWP) = 10 mmHg，cardiac output =2.8 L/min，下列敘述何者正確？ (1) 病患符合pre-capillary pulmonary hypertension之診斷標準 (2) 病患的肺血管阻力為 10 Wood units (3) 根據最新的肺高壓診斷標準病患屬於嚴重之WHO Group 3肺動脈高壓 (4) Inhaled Treprostinil已被臨床準則建議可用於此類病患 (A) (1)+(2)。 (B) (2)+(3)。 (C) (1)+(3)+(4)。 (D) (2)+(3)+(4)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。

30. 一名男性患者因慢性阻塞性肺病(COPD)急性惡化入院，醫療團隊正在考慮使用非侵襲性正壓呼吸器(non-invasive positive pressure ventilator，NPPV)治療。以下情況何者最不適合使用NPPV？ (A) 年齡75歲。 (B) 呼吸次數22/min。 (C) 血壓150/90 mmHg。 (D) 動脈血氣分析(ABG)顯示呼吸性酸中毒惡化。 (E) 合併心因性肺水腫。

31. 有關肺炎的風險因子與可能病原菌的相關性，下列何者不正確？(A) 吸入或嗆咳：口腔厭氧菌。(B) 冷卻水塔相關：流感嗜血桿菌(H. Influenzae)。(C) 藥癮者：金黃色葡萄球菌。(D) 支氣管擴張症：綠膿桿菌。(E) 慢性支氣管炎: 肺炎鏈球菌。

32. 某位體重80公斤之70歲男性病患因急性呼吸窘迫症候群(ARDS)接受呼吸器治療。其呼吸器設定為: FiO₂0.50、呼吸速率:18次/min、tidal volume: 560 mL、最高吸氣流速 70 L/min、吐氣末陽壓(PEEP): 10 cmH₂O。其動脈血液氣體分析為：pH 7.47、PaO₂ 85 mmHg、PaCO₂ 31 mmHg、HCO₃ 26 mEq/L。請問應調整那個呼吸器參數值最為妥當？ (A) 增加呼吸速率。 (B) 減少FiO₂。 (C) 減少潮氣容積(tidal volume)。 (D) 增加最高吸氣流速。 (E) 增加吐氣末陽壓(PEEP)。

33. 某67歲男性病患，有長期吸菸史，因呼吸困難求診。胸部電腦斷層顯示有肺氣腫。肺功能檢查postbronchodilator FVC = 83%，post- bronchodilator FEV1 = 84%，post- bronchodilator FEV1/FVC =0.72，一氧化碳肺瀰散量(DLCO)= 79%。根據最新GOLD指引，其臨床分期為何？ (A) GOLD 1。 (B) GOLD 2。 (C) Group A。 (D) Pre-COPD。 (E) Preserved ratio impaired spirometry (PRISM)。

34. 一位66歲女性，風濕免疫科確診為硬皮症(systemic sclerosis)，因活動性喘至胸腔科門診就診。胸部電腦斷層掃描影像如附圖。經過風濕免疫科治療半年之後，病人咳嗽加劇，活動性喘更明顯，追蹤肺功能顯示用力肺活量(FVC)降低4%，一氧化碳肺瀰散量(DLCO)降低8%。胸部電腦斷層掃描，顯示新的蜂窩狀變化以及牽拉性支氣管擴張嚴重程度增加。關於此患者何者為錯誤？(1) 此患者肺功能已達漸進性肺纖維化(Progressive Pulmonary fibrosis, PPF)之標準(2) 影像表現為非特異性間質性肺炎(Non-Specific Interstitial Pneumonia)(3) 針對此患者目前已有充分臨床證據支持Pirfenidone之抗纖維化療效(4) 結締組織疾病相關的間質性肺病(CTD-ILD)產生漸進性肺纖維化之比例，最常見的是紅斑性狼瘡(SLE)，其次是硬皮症(A) (1)+(2)。(B) (1)+(2)+(3)。(C) (2)+(3)+(4)。(D) (1)+(2)+(3)+(4)。(E) (3)+(4)。

35. 經鼻高流量氧氣治療 ( nasal high flow oxygen therapy)以下敘述何者為誤 ?(A) 氣流量常介於 30-60L/min。(B) 可使吐氣末肺容積下降。(C) 可使病人每分鐘呼吸量下降。(D) 可能降低病人呼吸做功 ( work of breath)。(E) 可能小幅度增加呼吸道吐氣末正壓。

36. 35歲男性，理想體重為60公斤，因呼吸急促至急診就醫，被診斷為氣喘急性惡化。在接受短效支氣管擴張劑與靜脈注射類固醇治療後仍持續嚴重的呼吸困難且合併高碳酸血症，因此接受插管與侵襲性呼吸器的治療。其初始呼吸器設定為容量控制－輔助控制模式(Volume Control Assist-Control)，潮氣容積450 mL，氧氣濃度30%，吐氣末正壓4 cmH₂O，呼吸速率每分鐘26次。病人在加護病房突然出現低血壓與心搏過速的情形，初步判斷沒有氣胸，此時呼吸器面板出現以下波形(如附圖)，請問下列哪一項處置最為合理？ (A) 俯臥治療 (prone positioning)。 (B) 增加吸入的氧氣濃度。 (C) 降低呼吸速率。 (D) 降低吸氣流速。 (E) 增加吐氣末正壓。

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 101-160#137316

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 51-100#137314

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 1-50#137312

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 51-100#125434

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 101-160#125433

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 1-50#125431

112年 - 112 內科專科醫師甄審101-160#118938

112年 - 112 內科專科醫師甄審1-50#118936

112年 - 112年內科專科醫師甄審51-100#118935

111年 - 111 內科專科醫師甄審試題101-160#115089