阿摩線上測驗
複選題
39.關於惡性肋膜間質細胞瘤（mesothelioma）之描述，下列何者最不適當？
(A)與石綿暴露有關，好發於 40 歲以上之男性
(B)外科角色主要在於切片診斷及姑息性肋膜沾黏治療
(C)單獨外科、化學或放射治療皆無法延長存活
(D)肋膜外全肺切除包括切除肺、臟層、壁層肋膜、心包膜與橫膈
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統計： A(10), B(141), C(177), D(91), E(0) #3817314
統計： A(10), B(141), C(177), D(91), E(0) #3817314
詳解 (共 2 筆)
企鵝
#7406370
外科在 MPM 治療中不僅是診斷與姑息，多科整合中（含 EPP / P&D）外科可作為腫瘤減積（cytoreduction）以爭取根治的核心角色。將外科角色侷限於診斷+姑息的描述最不適當。
MPM 治療原則
多科整合（Multimodal Therapy）：化療 + 手術 + 放療
手術術式：
EPP（Extrapleural Pneumonectomy）：切除肺、臟層+壁層肋膜、心包、橫膈
P/D（Pleurectomy/Decortication）：保留肺，切除肋膜（趨勢方向，保肺功能）
化療：Pemetrexed + Cisplatin
免疫治療：Nivolumab + Ipilimumab（已成一線，存活優於化療）
各選項
(A) ✓ 與石綿暴露相關，潛伏期 20-40 年，好發中老年男性。
(B) ✗ 最不適當：忽略外科在 MCR（macroscopic complete resection）的根治角色。
(C) 傳統教科書觀念：單獨任一治療效果有限，多科整合才是標準（考選部後將 B 與 C 並列為答案）。
(D) ✓ EPP 標準範圍：肺 + 臟/壁層肋膜 + 心包 + 橫膈。
答案 (B)（C 亦被考選部接受為答案）
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Darren
#7412843
三型 epithelioid（60%）預後最佳、sarcomatoid 最差；與石綿暴露相關、潛伏期 20–40 年，BAP1 突變為遺傳性標誌。
單一治療確實效果有限（手術單獨中位存活 ~12 個月、化療 ~12–17 個月），但「multimodal therapy」（trimodal: surgery + chemo + RT）可延長至 20–30 個月。此外，pembrolizumab + ipilimumab（雙免疫療法）在 CheckMate-743 試驗顯示比化療延長存活約 4 個月，特別在 sarcomatoid 型受益顯著。所以「都無法延長存活」的絕對說法已不準確。
傳統觀念認為手術僅作為診斷（pleural biopsy）與姑息性處置（pleurodesis、PleurX catheter 處理 effusion）；
但當代多模態治療中，「extrapleural pneumonectomy（EPP）」與「pleurectomy/decortication（P/D）」是 epithelioid 型早期病人 multimodal therapy 的重要組成，與化療 ± 放療合併可延長存活至 20–30 個月。所以「外科只用於切片與姑息」的描述已不完全反映當代實踐。
但當代多模態治療中，「extrapleural pneumonectomy（EPP）」與「pleurectomy/decortication（P/D）」是 epithelioid 型早期病人 multimodal therapy 的重要組成，與化療 ± 放療合併可延長存活至 20–30 個月。所以「外科只用於切片與姑息」的描述已不完全反映當代實踐。
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