阿摩線上測驗
48.65 歲停經女性，接受全乳切除手術（mastectomy），病理報告為 8 cm 之乳管原位癌（ductal carcinoma in situ, DCIS），前哨淋巴結取 4 顆均無轉移，影像並無懷疑之遠端轉移病灶，腫瘤之免疫染色顯示為：雌激 素受體陽性（estrogen receptor, ER：95％）、黃體素受體陽性（progesterone receptor, PR：90％）、 HER2/neu：0、Ki-67（MIB-1）：9％、grade 2，下列治療何者最適當？
(A)給與抗荷爾蒙藥物
(B)因腫瘤大於 5 公分，需給與手術後放射線治療
(C)因腫瘤大於 5 公分，需做輔助性化療
(D)需做腫瘤基因檢測，作為後續治療的重要參考
答案：登入後查看
統計： A(190), B(20), C(10), D(18), E(0) #3817323
統計： A(190), B(20), C(10), D(18), E(0) #3817323
詳解 (共 3 筆)
嘉義長庚最強PGY
#7406654
44.一名59歲婦女診斷乳癌並接受乳房部分切除併前哨淋巴結取樣，病理報告顯示為侵襲性乳管癌（invasive ductal carcinoma），腫瘤大小2公分，淋巴結無轉移，免疫染色為雌激素受體陽性（ER：positive）、黃體素受體陰性（PR：negative）、人類表皮生長因子受體2（HER2/neu）陽性，則建議接受下列那些治療組 合？
①化學藥物
②抗荷爾蒙藥物
③放射線治療
④標靶藥物
(A) 僅①②③
(B) 僅②③④
(C) 僅①③④
(D) ①②③④
-113年 - 113-2 專技高考_醫師(二)：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#120655ㅤㅤ
答案：
D針對該名HER2陽性、ER陽性的乳癌患者，術後建議的綜合治療計畫包含以下四種：
化學藥物（①）：腫瘤大小達 2 公分且 HER2 陽性，即使目前淋巴結無轉移，臨床上也強烈建議接受化學治療（通常含紫杉醇類藥物），以顯著降低復發風險。
抗荷爾蒙藥物（②）：病理報告顯示雌激素受體（ER）為陽性，因此需要搭配抗荷爾蒙藥物（如泰莫西芬或芳香環酶抑制劑）來阻斷荷爾蒙對癌細胞的刺激。
放射線治療（③）：接受了「乳房保留手術」（部分切除），術後必須搭配放射線治療，以消滅殘存的癌細胞、降低局部復發率。
標靶藥物（④）：病理報告顯示 HER2 陽性，術後應接受抗 HER2 標靶治療（如 Trastuzumab/賀癌寧），通常會與化學藥物合併使用。
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36.一位35歲婦女，因右側乳房有一腫塊，後接受切除切片證實為estrogen receptor（ER）陽性、progesterone receptor（PR）陽性、HER2陽性（組織免疫染色3+）之侵襲性乳癌，與主治醫師討論後，病人決定接受右側乳房保留手術和前哨淋巴結切片手術，其最後病理檢體證實腫瘤為直徑3公分，腋下淋巴結2顆轉移之侵襲性乳癌，下列何者術後輔助治療對降低病人乳癌局部及遠處轉移之效果最好？
(A) anthracycline為主化學治療，加上抗賀爾蒙治療以及放射線治療
(B) 紫杉醇為主化學治療，加上抗賀爾蒙治療和放射線治療
(C) 合併化學治療以及卵巢去功能手術
(D) 化學治療合併trastuzumab，以及抗賀爾蒙治療和放射線治療
-112年 - 112-2 專技高考_醫師(二)：醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#114972ㅤㅤ
答案：
D正確答案為 (D) 化學治療合併trastuzumab，以及抗賀爾蒙治療和放射線治療。
此題為典型的早期乳癌術後輔助治療（Adjuvant therapy）臨床決策。依據病患的病理特徵與治療準則，詳細分析如下：
- 化學治療與Trastuzumab（標靶治療）： 該病患腫瘤大於2公分（3公分）且有淋巴結轉移（2顆），屬於高復發風險。且其HER2為陽性（3+），針對此類HER2過度表現之乳癌，術後合併使用含化學治療與標靶藥物（如 Trastuzumab/賀癌平），能大幅降低遠端轉移率與復發率。單純使用傳統化學治療（選項A、B）的效果不如加上標靶藥物。 [1, 2]
- 抗賀爾蒙治療： 病人 ER 及 PR 均為陽性，代表腫瘤生長依賴女性荷爾蒙，術後必須加上抗賀爾蒙治療（如 tamoxifen 或 aromatase inhibitor）來降低復發風險。
- 放射線治療： 病人接受了「乳房保留手術」，為了降低局部的復發風險，術後必須進行全乳放射線治療。
43.Poly ADP ribose polymerase（PARP）抑制劑用於下列何種轉移性乳癌病患最為合適？
(A) ER：90%，PR：50%，HER2/neu：0，且不具BRCA1/2突變
(B) ER：0%，PR：0%，HER2/neu：0，且具BRCA1/2突變
(C) ER：0%，PR：0%，HER2/neu：3+，且Ki-67＞50%
(D) ER：90%，PR：50%，HER2/neu：3+，且Ki-67＞20%
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答案：
Bㅤㅤ
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Darren
#7412951
DCIS = 非侵犯性乳癌（stage 0），癌侷限乳管內、基底膜完整、無遠處轉移風險。
處置：BCS+RT 或 mastectomy（存活相當）；ER+ → 抗荷爾蒙。
若選Mastectomy 後不需 RT、不需化療、不需基因檢測
前哨淋巴結
BCS 不常規做；mastectomy 時做（之後再做困難）
BCS 不常規做；mastectomy 時做（之後再做困難）
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