56.有關骨骼肌肉系統腫瘤活體組織切片（biopsy）的敘述，下列何者最適當？
(A)在四肢部位應採用與肢體長軸線呈橫向（transverse）切開傷口
(B)臨床症狀及影像學檢查皆已臆斷為骨骼肌肉系統腫瘤的個案時，仍需同時執行切片部位的細菌培養
(C)執行核心（core）或細針（fine-needle）活體組織切片時，應儘可能經由兩個腔室間的筋膜平面（fascial plane）穿刺進入
(D)對於一位病史不明，但高度懷疑為病理性肱骨骨折的患者，仍應緊急執行開放性手術復位和髓內釘固定及活 體組織切片手術，術後再進行全身腫瘤探查（survey）與分級（staging）

答案是 B。

你刪掉 D 是對的。D 很明顯錯，因為病理性骨折如果懷疑是腫瘤，不能急著直接開放復位、髓內釘固定，然後術後才 staging。正確順序應該是先做完整影像、全身 staging、確認是原發骨腫瘤還是轉移癌，再規劃 biopsy 和手術。亂開刀會污染 compartments，讓後續保肢手術或腫瘤切除變得很困難。

但題目問「何者最適當」，不是問錯誤，所以 D 不能選。

A 錯。四肢腫瘤 biopsy 的切口應該要「沿著肢體長軸」，也就是 longitudinal incision，不要橫切。原因是 biopsy tract 之後要和腫瘤一起整塊切除，如果橫向切口會污染更大範圍的組織，之後切除範圍變大，保肢困難。

C 錯。core biopsy 或 fine-needle biopsy 的穿刺路徑應該要走「未來手術可以一起切掉的路徑」，而且要避免穿過兩個 compartment 之間的 fascial plane。因為針道會被視為可能有腫瘤污染，如果穿過筋膜平面或多個 compartment，就會把污染範圍擴大。腫瘤 biopsy 的大原則是：用最短、最直接、最不污染的路徑進去，不要跨 compartment，不要穿神經血管束。

B 對。骨骼肌肉系統腫瘤在臨床和影像上有時會和感染很像，例如 osteomyelitis、Brodie abscess、Ewing sarcoma、骨肉瘤都可能有疼痛、發燒、發炎指標上升或影像破壞。因此做 biopsy 時，除了送病理，也常會同時送細菌培養，避免把感染誤當腫瘤，或把腫瘤誤當感染。

這題核心就是 biopsy 原則：

切口沿肢體長軸。

針道和切口要設計在未來腫瘤切除範圍內。

不要穿過多個 compartment 或 fascial plane。

不要污染神經血管束。

疑似病理性骨折要先 staging，不要先固定。

Biopsy 標本除了病理，也可送 culture，因為感染是重要鑑別診斷。

所以最適當是 B。

骨骼肌肉腫瘤切片是「整個治療成敗的關鍵第一步」，原則由 MSTS（Musculoskeletal Tumor Society）整理：切口必須採「縱向、與肢體長軸平行」（不是橫向，因為日後 limb salvage 切除時要連同切片路徑一併切除）；切片應沿「單一腔室內」進行，避免跨越筋膜平面（會污染另一腔室，使 limb salvage 變不可能）