58.有關骨質疏鬆症（ostepoporosis）之敘述，下列何者最不適當？
(A)原發性（primary）第一型骨質疏鬆症，是女性荷爾蒙缺乏導致
(B)次發性（secondary）骨質疏鬆症的常見原因之一是荷爾蒙失調
(C)雙磷酸鹽（bisphosphonates）的主要機轉是作用在蝕骨細胞（osteoclast）上
(D)副甲狀腺素荷爾蒙（parathyroid hormone）的主要作用機轉之一是抑制蝕骨細胞（osteoclast）的功能

答案是 D。

你問的點很好：A 和 B 看起來都跟荷爾蒙有關，為什麼一個叫 primary、一個叫 secondary？差別在於「這個荷爾蒙變化是不是正常老化／停經本身的一部分」。

A 說 primary 第一型骨質疏鬆症，是女性荷爾蒙缺乏導致，這是正確的。第一型 primary osteoporosis 又叫 postmenopausal osteoporosis，主要是停經後 estrogen 下降，導致 osteoclast 活性上升，骨吸收增加。這是女性停經後常見的原發性骨質疏鬆，不是由另一個疾病造成。

B 說 secondary osteoporosis 常見原因之一是荷爾蒙失調，這也正確。這裡的荷爾蒙失調是指「另有一個內分泌疾病」造成骨質疏鬆，例如 hyperthyroidism、hyperparathyroidism、Cushing syndrome、hypogonadism、diabetes，或長期使用 glucocorticoid。這些不是單純停經老化，而是另一個病因引起，所以叫 secondary。

所以可以這樣分：

Primary osteoporosis 是年齡或停經造成的骨質流失。第一型是停經後 estrogen 缺乏，第二型是老年性骨質疏鬆。

Secondary osteoporosis 是其他疾病或藥物造成的骨質疏鬆，例如內分泌疾病、類固醇、腎臟病、腸胃吸收不良、惡性腫瘤等。

C 正確。Bisphosphonates 主要作用在 osteoclast，抑制骨吸收。它會被 osteoclast 吃進去，讓 osteoclast 功能下降、凋亡增加，所以是抗骨吸收藥物。

D 錯。Parathyroid hormone 不是抑制 osteoclast。PTH 的傳統作用是促進骨吸收，間接活化 osteoclast。嚴格說 PTH receptor 主要在 osteoblast 上，PTH 會讓 osteoblast 表現 RANKL 增加，進而活化 osteoclast，增加骨吸收。

但臨床上很容易混淆：間歇性給 PTH 類似物，例如 teriparatide，反而可以刺激造骨，治療骨質疏鬆。可是那不是因為它「抑制 osteoclast」，而是因為間歇性刺激偏向促進 osteoblast 造骨。

所以這題最不適當是 D。

一句話整理：

停經 estrogen 下降造成的是 primary type I osteoporosis；其他內分泌疾病造成的是 secondary osteoporosis；bisphosphonate 抑制 osteoclast；PTH 不抑制 osteoclast，連續作用反而會增加 osteoclast-mediated bone resorption。

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