阿摩線上測驗
37.一名骨肉瘤的年輕病人，手術後進行高劑量 methotrexate 的輔助性化療，3 天後出現黏膜炎、輕度骨髓抑制及血中 methotrexate 濃度偏高（＞10⁻7M）且腎功能惡化，尿液偏酸性。除持續監測血中 methotrexate 濃度外，下列處置何者最適合？
(A)立即停用 leucovorin（N5-formyltetrahydrofolate），減少進一步干擾治療效果
(B)改為投與 folic acid 取代 leucovorin
(C)增加 leucovorin 劑量至 50～100 mg/m2
(D)使用 L-glutamine 以改善腎功能
答案：登入後查看
統計： A(21), B(54), C(122), D(28), E(0) #3815622
統計： A(21), B(54), C(122), D(28), E(0) #3815622
詳解 (共 3 筆)
企鵝
#7400068
MTX抑制Dihydrofolate Reductase (DHFR)，因此能夠停下dUMP -> dTMP達到抑制腫瘤的效果
(B) Folic acid (Folate) 進入細胞後必須經過DHFR才能進入Folic acid cycle中使用，MTX中毒時補充無效
(C) Leucovorin ( N5 -formyltetrahydrofolate) 卻可經由Methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) 轉化為THF，救援成功
MTX 救援
標準濃度目標：24h < 10 µM、48h < 1 µM、72h < 0.1 µM（10⁻⁷ M）。
鹼化尿液 pH > 7.0 防 MTX 結晶。
嚴重時可用 Glucarpidase（直接降解血中 MTX）。
答案 (C)。
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胡hu
#7416576
MTX是葉酸拮抗劑，會抑制DHFR路徑(葉酸無法轉化為活性態)。因此MTX中毒時，給予普通的folic acid無效，需直接給予活性態的葉酸，即Leucovorin (Folinic acid)。
治療：大量輸液+NaHCO3鹼化尿液
L-glutamine：用於化療的黏膜修復
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Darren
#7411247
標準 15 mg/m² q6h → 50-100 mg/m² q6h），同時鹼化尿液 + 水化
MTX 24hr <10um
L-glutamine 用於化療誘發的口腔黏膜炎或周邊神經病變，不是 MTX 中毒的腎臟保護或解毒。
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