32.關於燒燙傷病人營養支持，下列敘述何者錯誤？
(A)對於總燒傷面積(total body surface area, TBSA)為 15%的病人，宜積極以管灌營養支持的方式達到營 養目標
(B)燒燙傷病人當出現胃部功能不良，可以鼻腸管灌營養支持的方式達到營養目標
(C)當需要用靜脈營養支持時，若以大豆油為主的脂肪乳劑輸液則可能會有免疫抑制現象
(D)臨床上鼓勵病人儘快由口進食，且可利用含高熱量濃度及高蛋白質之飲料來補充

這道題目的錯誤敘述（即本題答案）為 (A) 對於總燒傷面積(total body surface area, TBSA)為 15%的病人，宜積極以管灌營養支持的方式達到營養目標。

以下為各選項的生理學與臨床照護機轉解析：

• (A) 敘述錯誤（本題答案）：大多數總體表面積（TBSA）燒傷面積低於 20% 的病人，可透過常規高熱量、高蛋白的經口飲食滿足需求。本題中病人的 TBSA 僅為 15%，低於 20% 的臨床切點，首選的營養支持方式應為「經口飲食」，而非積極實施侵入性的管灌營養。管灌餵食或腸外營養（PN）主要是保留給重大燒傷、能量消耗極高或食慾不振且無法單靠飲食達標的病患。
• (B) 敘述正確：嚴重燒傷後常見的副作用包括腸阻塞、噁心及厭食等，但此類腸阻塞通常僅發生於胃部。因此，燒傷病人仍可成功透過導管將營養輸注至小腸（即幽門後餵食，如置入十二指腸或空腸的鼻腸管）。這不僅能避開功能不良的胃部以達到營養目標，還能讓病人在頻繁接受傷口切除術與皮膚移植而必須禁食（NPO）的期間，不間斷地提供營養。
• (C) 敘述正確：對於無法耐受管灌且不具備腸內通路之重大燒傷病人，需要使用靜脈營養支持時，以大豆油為主的脂肪乳劑輸液可能會抑制免疫功能。其生化機轉在於大豆油主要含有促發炎的 Omega-6 脂肪酸（如亞麻油酸），在給予高劑量時會轉化為強效的發炎性類二十烷酸（如前列腺素 E2 與白三烯 B4），進而加劇發炎狀態並導致免疫抑制。
• (D) 敘述正確：許多燒傷病人保有進食能力，應鼓勵他們儘快由口進食。為了協助病人在高代謝狀態下達到營養目標，應鼓勵其飲用高熱量密度、高蛋白質的飲品。此外，臨床上也鼓勵利用隱藏性營養素（如在布丁、牛奶和果凍中添加蛋白質）來增加熱量，避免因為攝取大量固體食物讓病患感到難以負荷而提早產生飽足感。