阿摩線上測驗
32.8 歲女童，高燒 3 天合併喉嚨痛、無法進食、倦怠。身體診察發現雙眼皮浮腫、化膿性扁桃腺炎、脾臟腫 大。下列敘述何者最適當？
(A)身體診察可能會發現雙側頸部淋巴結腫大及肝腫大
(B)會表現出嗜中性白血球（neutrophil）增多的現象，診斷標準檢驗為血液培養
(C)需抗生素治療，但若使用青黴素類抗生素（如 ampicillin），可能會有紅疹現象
(D)感染後常出現感染後腎小球腎炎
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統計： A(205), B(18), C(45), D(27), E(0) #3817147
統計： A(205), B(18), C(45), D(27), E(0) #3817147
詳解 (共 2 筆)
嘉義長庚最強PGY
#7397901
最可能是感染第四型人類皰疹病毒（Epstein-Barr virus，簡稱 EBV）。她所表現的症狀與檢驗結果是典型的傳染性單核球過多症（Infectious Mononucleosis）：
- 臨床症狀：雙眼皮浮腫（Hoagland's sign，具高度參考價值）、頸部淋巴結腫大、肝脾腫大以及扁桃腺覆蓋象牙白（化膿性）滲出物。
- 血液學特徵：白血球總數偏高，且血液抹片中出現大量（18%）非典型淋巴球（Atypical lymphocyte）。
- 肝功能異常：GOT 與 GPT 升高，顯示肝炎表現。
上述特徵的總和為臨床診斷 EBV 感染的最典型表現。
(A) 正確： 身體診察除了脾臟腫大，常見雙側頸部淋巴結腫大及肝腫大。
(B) 錯誤： 血液常規檢查通常會表現出淋巴球增多（lymphocytosis），尤其是出現超過 10% 的非典型淋巴球（atypical lymphocytes），而非嗜中性白血球增多。診斷標準主要依據血液抹片加上特異性血清抗體檢查（如 VCA-IgM/IgG）。
(C) 正確： 此病為病毒感染，多採支持性療法。但若因合併化膿性扁桃腺炎而誤用或需使用如 Ampicillin 或 Amoxicillin 等青黴素類抗生素時，病患高達 90% - 100% 的機率會引發廣泛性紅疹。
(D) 錯誤： 感染後腎小球腎炎常見於 A 群鏈球菌（GAS）感染之後，而非 EBV 感染的典型特徵。
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歷屆EBV
26.2歲男童發燒5天伴隨全身性瘀點（petechiae）而住院，同時有鼻塞及雙眼眼皮浮腫。身體診察發現頸部淋巴結腫大、扁桃腺有滲出物。抽血檢查：Hb 10 g/dL、WBC 18800/μL、atypical lymphocyte 16%、platelet 20000/μL，GOT 194 IU/L、GPT 109 IU/L、CRP 0.5 mg/dL，EB VCA IgM＞160.0 U/mL；血液塗片染色如圖所示。有關此疾病的敘述，下列何者最不適當？
(A) 最有可能為Epstein-Barr virus感染
(B) 圖中血液塗片中箭頭所指為非典型淋巴球（atypical lymphocyte）
(C) 因為血小板低下症狀嚴重，應儘快使用抗病毒藥物治療
(D) 短期皮質類固醇治療，可能有助於此病症的特定併發症
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-114年 - 114-1 專技高考_醫師(二)：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#125091ㅤㅤ
EBV 感染通常不建議使用抗病毒藥物（如 acyclovir）治療，即使血小板低下也非治療首選。原因：EBV 主要以免疫媒介方式致病，acyclovir 雖可抑制 EBV 病毒複製，但臨床試驗顯示不縮短病程、不減少症狀，指引不支持常規使用。
標準治療
主要：Supportive care（支持療法）：退燒、補液、休息
注意：避免使用 amoxicillin/ampicillin（會引發約 80% 患者出現廣泛性皮疹，源自過度免疫反應）
皮質類固醇（短期）：用於特定嚴重併發症（如氣道阻塞、自體免疫溶血性貧血、嚴重血小板低下），對應選項 D 正確
28.3歲女孩，最近4天有輕微頭痛併有發燒達39℃，且有喉嚨痛、微咳、活力變差的症狀。身體診察發現頸部淋巴結腫大，扁桃腺有滲出物，且脾臟腫大。實驗室檢驗發現alanine aminotransferase（ALT）升高，下列 何項檢驗對診斷最有幫助？
(A) 抗鏈球菌溶血素O抗體（antistreptolysin O, ASLO）
(B) 抗A型肝炎的IgM
(C) 肺炎鏈球菌尿液中抗原
(D) 抗Epstein-Barr病毒的VCA-IgM
-113年 - 113-2 專技高考_醫師(二)：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#120661ㅤㅤ
答案：
D
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Darren
#7412169
IM 經典三聯為「發燒 + 化膿性扁桃腺炎 + 後頸淋巴結腫大」；病原以 EBV（90%）為主。
「雙眼皮浮腫（Hoagland sign）」是 IM 早期高度特異徵象。避免 ampicillin/amoxicillin，否則 90% 會出現過敏性紅疹。
soft palate petechial enanthem — 有診斷提示價值
肝脾腫大：脾腫 50–60% · 肝腫 10–20%;Splenic rupture：0.1-0.5% · 通常發生在 symptom onset 後 2-3 週 · 是 IM 最嚴重急性合併症
血液：非典型淋巴球增多（非嗜中性球增多）lymphocytosis + atypical lymph ≥ 10%
血液：非典型淋巴球增多（非嗜中性球增多）lymphocytosis + atypical lymph ≥ 10%
診斷：Monospot / VCA-IgM
Monospot 第 1 週敏感度僅 ~40%、第 2–3 週升至 80–90%，陰性不能排除，必要時測 EBV VCA-IgM。
Self-limiting：大多數 2-4 週恢復 · fatigue 可能持續數月
EBV-associated malignancies：Burkitt lymphoma · nasopharyngeal carcinoma · Hodgkin lymphoma · PTLD
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