阿摩線上測驗
34.26 歲的女性患者罹患中重度乾癬（病灶占全身體表面積 30%）且合併有乾癬性關節炎，對於此患者的治療計 畫，下列何者錯誤？
(A)建議施打 IL-17A 抑制劑，可同時治療皮膚和關節炎症狀
(B)照光治療建議使用在病灶體表面積小於 10%的患者，所以不是治療選擇
(C)患者有懷孕計畫，口服藥物包括 acitretin、methotrexate 都有致畸胎性（teratogenic），需要避免使用
(D)相較於 IL-17A 抑制劑，IL-23 抑制劑較不會產生發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）的副作 用
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統計： A(4), B(237), C(1), D(11), E(0) #3817149
統計： A(4), B(237), C(1), D(11), E(0) #3817149
詳解 (共 2 筆)
嘉義長庚最強PGY
#7408783
35.基於乾癬的免疫致病機轉，以下列那一細胞激素作為標靶阻斷時無法達到有效治療？
(A) TNF-α
(B) IL-17A
(C) IL-4
(D) IL-23
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-114年 - 114-1 專技高考_醫師(二)：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#125091ㅤㅤ
答案：
C
2
0
Darren
#7412185
輕度（BSA < 10）
外用類固醇 / 維生素 D3 / 焦油
中重度（BSA > 10 / PASI > 10 / DLQI > 10）
▸ 照光（NB-UVB / PUVA）也適用
▸ 口服全身性藥 + 生物製劑（同等地位)
▸ 照光（NB-UVB / PUVA）也適用
▸ 口服全身性藥 + 生物製劑（同等地位)
口服藥 · 致畸胎（懷孕計畫須避免）
▸ Acitretin, category X（停藥後 3 年避孕）Acitretin 陷阱：effective for skin（especially pustular · 非免疫抑制劑）but does NOT treat PsA
▸ Methotrexate, 致畸胎（停藥後 3–6 月避孕) csDMARD Methotrexate 15-25 mg/wk。PsA first-line conventional · 肝毒性需監測
▸ Acitretin, category X（停藥後 3 年避孕）Acitretin 陷阱：effective for skin（especially pustular · 非免疫抑制劑）but does NOT treat PsA
▸ Methotrexate, 致畸胎（停藥後 3–6 月避孕) csDMARD Methotrexate 15-25 mg/wk。PsA first-line conventional · 肝毒性需監測
IL-17A 抑制劑（secukinumab / ixekizumab）
▸ 皮膚 + 關節（PsA）皆有效
▸ IBD 病人禁忌 / 可能惡化 IBD
▸ 皮膚 + 關節（PsA）皆有效
▸ IBD 病人禁忌 / 可能惡化 IBD
起效快，對中軸 / 周邊關節炎佳
IL-23 抑制劑（guselkumab / risankizumab）
▸ 皮膚療效佳、給藥間隔長
▸ 對 IBD 反而有益、較少誘發 IBD
▸ 皮膚療效佳、給藥間隔長
▸ 對 IBD 反而有益、較少誘發 IBD
TNF 抑制劑：PsA + IBD 皆可，注意感染 / 結核
PDE4 inhibitor Apremilast（oral） Mild-moderate · 無免疫抑制 · GI side effects
modern biologics 可達 PASI 90（近乎完全清除）in >50% 患者
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