56.關於原發性中樞神經淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma, PCNSL）的敘述，下列何者錯 誤？
(A)與一般民眾相較，人類免疫不全病毒（human immunodeficiency virus, HIV）感染者有較高罹患 PCNSL 的 風險
(B)與一般民眾相較，接收器官移植的病人有較高罹患 PCNSL 的風險
(C)人類疱疹病毒 6（human herpesvirus 6）在 PCNSL 的致病機制中扮演了重要角色
(D)對於疑似 PCNSL 的病人，在進行病理切片確定診斷前，不宜使用類固醇治療

答案是 C。

你前面的刪法是對的。PCNSL 最典型的背景就是免疫低下，尤其 HIV/AIDS 和器官移植後長期免疫抑制，所以 A、B 都正確。

C 錯在病毒寫錯。PCNSL 跟 Epstein-Barr virus（EBV）比較有關，尤其是在免疫低下病人，例如 HIV、移植後免疫抑制狀態。不是 HHV-6。

你可以這樣記：

PCNSL 的病理型態：diffuse large B-cell lymphoma 最常見。

免疫低下 PCNSL = 常和 EBV 有關。

HHV-6 比較常被拿去跟玫瑰疹、腦炎、移植後感染等連在一起，不是 PCNSL 的典型致病病毒。

D 也正確，而且是神外／神腫瘤很愛考的點。懷疑 PCNSL 時，在 biopsy 前不要先給 steroid，除非病人有嚴重腦壓升高、生命危險等非給不可的狀況。

原因是 PCNSL 對類固醇非常敏感。Steroid 會讓腫瘤快速縮小、影像變淡，甚至造成所謂 vanishing tumor。這樣 biopsy 可能取不到典型腫瘤組織，導致病理診斷困難。

所以這題重點是：

HIV、器官移植、免疫抑制會增加 PCNSL 風險。

PCNSL 相關病毒是 EBV，不是 HHV-6。

疑似 PCNSL，biopsy 前避免 steroid，因為會讓病灶消失、影響病理診斷。

因此錯誤是 C。

HHV-1 / -2 = HSV-1 / HSV-2（口唇 / 生殖器 herpes、腦炎多為 HSV-1 temporal lobe）
HHV-3 = VZV（水痘 / 帶狀疱疹）
HHV-4 = EBV（infectious mononucleosis、Burkitt lymphoma、nasopharyngeal carcinoma、PCNSL ★）
HHV-5 = CMV（先天性感染、移植後 retinitis、colitis）
HHV-6 / -7 = roseola / exanthem subitum（嬰兒玫瑰疹）
HHV-8 = KSHV（Kaposi sarcoma、primary effusion lymphoma、Castleman disease）

治療
HD-MTX-based 化療（穿透 BBB）± rituximab；WBRT 因 neurotoxicity 趨勢減用；HIV 者先 ART