64.53 歲男性因為數個月下腹不適、腹瀉就醫，糞檢發現有潛血（occult blood）反應，大腸鏡檢切片疑似發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）。病人接受類固醇（steroid）和 sulfadiazine 治療後，腹瀉及血便更嚴重。病人到急診就醫時，有發燒、腹脹、廣泛腹部壓痛和反彈痛。經影像學檢查診斷是腸穿孔，病人接受全大腸切除，病理學檢查低倍顯微鏡檢下發現大腸出現燒杯狀潰瘍（flask-shaped ulcer），腸黏膜下和肌肉層出現許多吞噬紅血球的滋養體（trophozoites）。下列敘述何者最不適當？ (A)最有可能的原蟲感染是 Giardia lamblia (B)和其他寄生蟲感染不同，此侵犯性原蟲感染並不會引起 eosinophilia (C)針對此侵犯性原蟲感染最好的治療藥物是 metronidazole 或 tinidazole (D)預防再發，完治後病人仍需接受口服 luminal agent（paromomycin or iodoquinol）

嘉義長庚最強PGY

B3 · 2026/06/09

#7400177

比較這題

64.20 歲男性病人，自從兒童時被診斷有 hypogammaglobulinemia，需要定期輸注免疫球蛋白（immunoglobulin）。近期，與同學前往山區露營，返家 5 天後出現日趨嚴重的腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐和體重降低，服用止瀉藥和 ciprofloxacin，均不見改善。整個病程並沒有發燒。糞便檢查並未出現潛血（occult blood）反應，細菌學培養也沒有長出腸道致病性細菌。糞便顯微鏡檢 400 倍下發現有移動的寄生原蟲。下列敘述何者正確？

(A) 最有可能的致病原是 Giardia lamblia

(B) 針對此感染最好的治療是 azithromycin

(C) 預防此感染原的最好方法是飲用經氯消毒處理的水

(D) 治癒後很常出現 Guillain-Barré syndrome 併發症

醫學三：80題 ( 包括內科,家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )#1725

-111年 - 111-2 專技高考_醫師(二)：醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#108729

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答案：

A

兩題核心差異對照表

臨床特徵	111年題目（本題：梨形鞭毛蟲）	115年題目（前題：痢疾阿米巴）
最可能致病原	*梨形鞭毛蟲 (Giardia lamblia)*	*痢疾阿米巴 (Entamoeba histolytica)*
患者免疫背景	低免疫球蛋白血症 (Hypogammaglobulinemia)	正常（但誤用類固醇導致免疫低下）
糞便潛血/血便	無（非侵襲性，不破壞腸壁血管）	有（侵襲性，會造成血便、潰瘍）
發燒與腹膜炎	無發燒（後期也無穿孔症狀）	有發燒、腹脹、反彈痛（腸穿孔）
特異性病理特徵	糞便可見會移動的滋養體	組織見燒杯狀潰瘍、吞噬紅血球的滋養體
首選治療藥物	Metronidazole（抗生素治不好）	Metronidazole + 後續管腔殺蟲劑

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(A) 正確： 如上所述，山區露營喝到不潔野溪水、免疫球蛋白低下、無血便、慢性腹瀉，完全符合 Giardia lamblia（梨形鞭毛蟲）的臨床表現。

(B) 錯誤： 梨形鞭毛蟲是原蟲，使用一般細菌抗生素（如 Ciprofloxacin 或 Azithromycin）無效，最好的治療藥物同樣是 Metronidazole（或 Tinidazole、Nitazoxanide）。

(C) 錯誤： 梨形鞭毛蟲的囊體（Cyst）抵抗力很強，對傳統的「氯（加氯消毒）」具有耐受性。預防最好的方法是將水煮沸，或是使用高效率的過濾濾芯。

(D) 錯誤： Guillain-Barré syndrome（空腸彎曲桿菌 Campylobacter jejuni 較常引發此併發症）並不是梨形鞭毛蟲的常見併發症。梨形鞭毛蟲治癒後，較常留下的後遺症是暫時性的乳糖不耐症或慢性大腸激躁症。

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63.

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63 一位 28 歲男性，因發燒及右上腹疼痛三天而至急診求診。理學檢查發現右上腹有壓痛。實驗室檢查白血球 17,300/μL（中性白血球占 65%，淋巴球占 19%）、GOT 25 U/L、GPT 31 U/L。電腦斷層檢查如圖所示。病患住院後接受引流管置放及抗生素治療。三天後，膿和血液培養報告為陰性，但糞便檢查發現有阿米巴活動體（trophozoite）及囊體（cyst）。有關此種疾病，下列敘述何者最不恰當？