阿摩線上測驗
13.3 個月大的足月產男嬰，每天排便一次。今天因反覆嘔吐與腹脹，嘔吐物呈綠色，而至急診室求診。抽血檢驗結果 pH=7.15，PaCO2=28 mmHg，HCO3-=16.5 mmol/L，BE=-8.5 mmol/L，[Na+]=114 mEq/L，[K+]=5.1 - mEq/L，[Cl-]=68 mmol/L，BUN/creatinine=52/1.5 mg/dL；最有可能的診斷為何？
(A)腸道旋轉不良（malrotation）併中腸扭結（midgut volvulus）
(B)肥厚性幽門狹窄（hypertrophic pyloric stenosis）
(C)先天腎上腺增生（congenital adrenal hyperplasia）
(D)先天巨腸症（congenital aganglionic megacolon）
統計： A(223), B(18), C(33), D(15), E(0) #3817128
詳解 (共 2 筆)
3 個月嬰兒綠色（膽汁性）嘔吐 + 腹脹 + 嚴重代謝性酸中毒（pH 7.15、BE -8.5） = Midgut Volvulus（腸道旋轉不良併中腸扭結）。是兒科外科最緊急的腹部急症。
關鍵推理
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線索 |
意義 |
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綠色嘔吐 |
阻塞於 Ampulla 之下（兒科 red flag） |
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代謝性酸中毒 |
腸道缺血 → 乳酸產生 |
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低 Na（114）、低 Cl（68） |
Third spacing + 嚴重脫水 |
嬰兒嘔吐鑑別
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診斷 |
嘔吐 |
酸鹼 |
電解質 |
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Midgut Volvulus |
綠色 |
代謝酸中毒 |
脫水 |
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HPS（幽門狹窄） |
非綠色噴射 |
代謝鹼中毒 |
低 Cl |
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CAH（失鹽型） |
非綠色 |
酸中毒 |
低 Na、高 K |
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Hirschsprung |
可膽汁性（HAEC） |
變化 |
通常有便秘史 |
處置
緊急 upper GI series 確診 → 立即手術（Ladd's procedure），延誤致腸壞死/短腸症候群。
答案 (A)。
延誤 6 小時即可全段中腸壞死，必須緊急手術 Ladd procedure。低 Na/高 K/酸中毒可由腸缺血 + 第三間隙液體流失造成。
upper GI series 為標準 — corkscrew sign、十二指腸–空腸交界（Treitz）位置異常；超音波 whirlpool sign、SMA/SMV 關係反轉。
Ladd 小腸放右 大腸放左
