阿摩線上測驗
25.13 歲男孩被診斷為嚴重糖尿病酮酸中毒（severe diabetic ketoacidosis）而住進加護病房，下列那一個實 驗室檢查結果最可能在此病人身上表現？
(A)血鈉（sodium）及血液滲透壓（osmolality）皆低於正常值
(B)血清尿素氮（BUN）及肌酸酐（creatinine）皆低於正常值
(C)血氧（O2）及總二氧化碳（total CO2）皆高於正常值
(D)血液陰離子間隙（anion gap）高於正常值
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統計： A(2), B(2), C(1), D(231), E(0) #3817140
統計： A(2), B(2), C(1), D(231), E(0) #3817140
詳解 (共 2 筆)
企鵝
#7404272
DKA = 高血糖 + 高血酮 + 高 anion gap 代謝性酸中毒 + 高滲透壓 + 脫水（腎前性氮血症）。Anion gap ↑ 是診斷標誌。
DKA 典型生化
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項目 |
變化 |
|
Glucose |
> 200 mg/dL |
|
pH / HCO₃⁻ |
↓（pH < 7.3, HCO₃⁻ < 18） |
|
Anion gap |
↑（酮體堆積） |
|
Total CO₂ |
↓（≈ HCO₃⁻ 95%） |
|
Osmolality |
↑ |
|
Na⁺ |
假性低（每 ↑100 glucose → Na ↓ 1.6） |
|
K⁺ |
血清正常/↑，但體內總鉀缺乏 |
|
BUN/Cr |
↑（脫水） |
ㅤㅤ
嚴重度分級
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級別 |
pH |
HCO₃⁻ |
|
輕 |
< 7.3 |
< 15 |
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中 |
< 7.2 |
< 10 |
|
重 |
< 7.1 |
< 5 |
ㅤㅤ
「高陰離子間隙」代表血液中未測定的陰離子異常增加，通常是由高陰離子間隙代謝性酸中毒 (HAGMA) 引起。這意味著體內酸性物質過多或腎臟無法有效排酸，常見於糖尿病酮酸中毒、乳酸中毒、腎衰竭或誤食毒物等危急情況。
計算公式為：
Anion Gap= Na- (Cl+ HCO3-)
正常值範圍通常落在 8~12之間。若數值高於正常範圍，通常提示體內有未被測量的酸類正在累積。
計算公式為：
Anion Gap= Na- (Cl+ HCO3-)
正常值範圍通常落在 8~12之間。若數值高於正常範圍，通常提示體內有未被測量的酸類正在累積。
常見的高陰離子間隙原因
醫學上常使用口訣 "CAT MUDPILES" 來記憶引起高陰離子間隙代謝性酸中毒的常見原因：
- C: 一氧化碳或氰化物中毒 (Cyanide, Carbon monoxide)
- A: 砷中毒 (Arsenic)
- T: 甲苯中毒 (Toluene)
- M: 甲醇中毒 (Methanol)、降血糖藥物 (Metformin)
- U: 尿毒症 / 腎衰竭 (Uremia)
- D: 糖尿病酮酸中毒 (Diabetic ketoacidosis, DKA)
- P: 副醛中毒 (Paraldehyde)
- I: 鐵劑或異煙肼中毒 (Iron, INH)
- L: 乳酸中毒 (Lactic acidosis)
- E: 乙二醇中毒（如抗凍劑）(Ethylene glycol)
- S: 水楊酸（如阿斯匹靈）中毒 (Salicylates)
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Darren
#7412139
治療順序 Fluids → Insulin → K，血糖每小時降 <100 防腦水腫。
腦水腫是兒童 DKA 最致命的併發症，與補液 / 矯正過快、年幼、初診相關。出現頭痛、意識變化、心搏過緩 / 高血壓（Cushing 反應）→ 立即 mannitol 或高張食鹽水、暫停補液、頭抬高 30°，勿等影像。
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