6. 小強，10 歲，罹患癲癇，有長期服用 Valproic Acid (Depakine)，有關護理指導，下列敘述何者最正確？
(A)如果有一餐忘了吃藥，就下一餐再補上即可
(B)Depakine 易造成牙齦增生，須執行良好的口腔護理
(C)當出現昏睡和落髮，應該立即調降藥物劑量
(D)病童可以去游泳，但需穿救生衣和有人陪伴

本題同時考三個重點：抗癲癇藥的規律服用、不同藥物的副作用，以及癲癇兒童的活動安全。四個選項中，（D）最適當，但實際游泳仍須依發作控制情況個別評估。

（A）錯誤：漏服後不能一律等下一餐再補

Valproic acid（丙戊酸，Depakine 得巴金）必須按處方規律服用，以維持控制癲癇所需的藥物濃度。漏服可能增加發作風險。

一般漏服原則是：

• **想起時，若距離下次服藥還有一段時間：**儘快補服。

• **若已接近下次服藥時間：**跳過漏服的那次，按原時間服用下一次。

• 不可一次服用兩倍劑量補回。

實際處理須配合劑型、每日服藥次數及藥袋指示，不能只用「下一餐」判斷。因此，（A）的「下一餐再補上即可」不夠正確，也容易讓人誤以為下一餐可以把兩次的量一起吃。

考試重點：規律服藥；漏服不加倍。

（B）錯誤：典型容易造成牙齦增生的是 Phenytoin

這是常見的藥物副作用配對題。

Phenytoin 長期使用可能造成牙齦增生，因此特別強調刷牙、牙線及定期牙科檢查。

（B）後半句「須執行良好的口腔護理」本身是對的，但前半句將 Depakine 說成容易造成牙齦增生的典型藥物，是本題的錯誤所在。

補充：valproate 也可能出現牙齦腫脹等口腔問題，因此不要記成「絕對不會影響牙齦」；只是考試中，牙齦增生的代表藥物是 Phenytoin。

（C）錯誤：嗜睡、落髮可能與藥物有關，但不能自行立即減量

Valproate 確實可能引起嗜睡及落髮，但是否減量，應由醫師綜合評估：

• 症狀程度及出現時間。

• 癲癇控制情況。

• 是否合併其他藥物。

• 必要時的血中藥物濃度及相關檢驗。

**落髮不代表一定發生中毒，也不是自行減藥的依據。**醫師可能視情況調整劑量或換藥。

尤其題目用的是「昏睡」，必須區分輕微想睡與意識異常：

因此，（C）錯在「出現症狀就立即調降劑量」，跳過了必要的醫療評估。

（D）最正確：可以參與游泳，但必須有適當安全措施

癲癇兒童並非一律不能游泳。是否適合，須考量發作類型、頻率、是否影響意識，以及近期控制情況，並先與照護醫師討論。部分孩子可在適當防護下游泳，部分孩子可能需要暫緩。

（D）強調穿救生衣及有人陪伴，符合降低水中發作傷害的方向。不過，「陪伴」應是能即時救援的監督：

• 陪同者知道孩子有癲癇，會游泳並知道如何提供緊急協助。

• 不可單獨下水，也不能只依賴負責整座泳池的救生員。

• 若發作頻繁或會失去意識，可能需要成人在水中一對一、伸手可及地監督。

• 救生衣須尺寸合適；游泳圈、充氣臂圈不能取代救生衣。

• 救生衣也不能取代近距離監督。

四個選項整理

記憶口訣：得巴金可能掉髮；Phenytoin 留意牙齦；漏服不加倍，調藥找醫師；游泳須評估、有人能救援。