46.反覆發生右眼暫時性黑矇症（transient monocular blindness, amaurosis fugax），下列何者是最有可能 的病因？
(A)右側內頸動脈狹窄（internal carotid artery stenosis）
(B)右側鎖骨下動脈狹窄（subclavian artery stenosis）
(C)右側中大腦動脈狹窄（middle cerebral artery stenosis）
(D)心房顫動造成心因性血栓（cardiac emboli）

答案：登入後查看
統計： A(222), B(3), C(21), D(7), E(0) #3817161

詳解 (共 2 筆)

#7404486

Amaurosis fugax（單眼暫時黑矇）機制：同側 ICA 粥狀斑塊脫落微栓子 → 眼動脈 → 視網膜中央動脈（眼動脈是 ICA 的分支）。

解剖路徑

ICA → Ophthalmic a. → Central retinal a. → Retina

各選項

選項

判定

理由

A 同側 ICA 狹窄

✓

微栓子（Hollenhorst plaque）+ 低灌流

B Subclavian

✗

Subclavian steal → vertebrobasilar 症狀

C MCA

✗

位於 ophthalmic a. 遠端，不影響眼血流

D AF 心因栓子

△

多造成永久性 CRAO，較少 reversible amaurosis
ㅤㅤ

臨床警示

反覆 amaurosis fugax = 同側大腦半球即將中風的 TIA 警訊，必須做頸動脈超音波 / CTA。老人需排除 Giant Cell Arteritis。

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#7412298

AMAUROSIS FUGAX 診斷流程
Fundoscopy：Hollenhorst plaque（refractile cholesterol crystal at arteriolar bifurcation）
Carotid duplex US：First-line imaging — 評估 ipsilateral ICA stenosis 程度
CTA / MRA：Confirm stenosis degree · evaluate intracranial vasculature
Cardiac workup：ECG + echo — R/O cardioembolic source（AF · valvular disease · PFO）
Lab：CBC · lipids · glucose · ESR/CRP（R/O GCA if age >50 · jaw claudication · scalp tenderness）
EMERGENT：Amaurosis fugax = retinal TIA → stroke risk 同等於 hemispheric TIA → 24-48h 內完成 workup


治療
≥70% symptomatic：Carotid endarterectomy（CEA）
50-69% symptomatic：CEA（selective benefit）
<50%：Medical therapy only（Antiplatelet（ASA / clopidogrel）、High-intensity statin）
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私人筆記 (共 1 筆)

私人筆記#8249700
未解鎖
答案：A. 右側內頸動脈狹窄 解題關鍵...
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